П. Васильева, 1971; М. Л. Луком-ская, 1974; R. Jcobson, 1985; С. Еvans, 1986; 3. Ш. Кыштобаева,
Расстройства влечений и привычек нередко сочетаются с другими психопатологическими симптомами и синдромами.
Расстройства влечений часто формируются в детском и подростковом возрасте (Г.
Е. Сухарева, 1959; В. В. Ковалев, 1979). В подростковом (особенно в пубертатном периоде) и взрослом возрасте они сопровождаются девиантным поведением вплоть до делинквентных проявлений, что имеет большое социальное значение. Вопрос о критериях вменяемости лиц с патологическими расстройствами влечений разработан недостаточно.В судебно-психиатрической практике наиболее частыми проявлениями расстройства привычек и влечений являются патологическая склонность агрессивно-садистического характера, клеп-то-пиромании и реже патологическая склонность к азартным играм.
Эффективность профилактики патологических влечений — важнейшая социально-медицинская проблема. Ее актуальность выросла за последнее время в связи с увеличением числа лиц с девиантным поведением (в том числе агрессивно-садистическим) и со стойкой социальной дезадаптацией. Этим объясняется особое внимание к судебно-психиатрическим аспектам данной проблемы, так как рассматриваемые формы патологии — наиболее кримикогенны (В. А. Гиляровский, 1954, 1962, 1967; Ф. В. Кондратьев, 1973; А. В. Снежневский, 1983; А. Б. Смулевич, 1985).
При судебно-психиатрической оценке лиц с агрессивно-садистическим поведением исходят из степени выявленных психопатологических расстройств, при которых совершались деликты. Большинство таких больных проявляют признаки остаточных явлений органического заболевания головного мозга, при этом более редкими являются психопатические личности и больные шизофренией.
Характерным является не изолированность расстройств влечения, а их разнообразие, полиморфизм у одного и того же
421 Глава 29.
Расстройства влечений
лица, сочетание их с другими психопатологическими синдромами что подтверждает системный характер патологии сферы влечений.
Судебно-психиатрическая оценка лиц, совершивших агрессивно-садистические поступки, должна исходить из анализа психопатологической картины, ее структуры, динамики синдрома патологических влечений в каждом конкретном случае. Необходимо учитывать и повышенную социальную опасность больных с агрессивно-садистическими влечениями.
По общему признанию специалистов, ведущая роль в лечении больных такими психическими расстройствами принадлежит психотерапии. Лишь с помощью психотерапии можно изменить установки личности, исключить расширение конфликтов с проявлением агрессии.
Патологические поджоги (пиромания). Одним из видов расстройств влечений, имеющих особую социальную актуальность, является пиромания. Эта форма расстройстввлечений нередко сочетается с другими нарушениями влечений (дромомания, клептомания, сексуальные перверзии) и выступает чаще как форма расторможенности влечений, гораздо реже проявляется как сформировавшееся импульсивное влечение с реализацией без борьбы мотивов.