При этом степень влияния культуры на возникновение и развитие тех или иных психических нарушений будет зависеть

Роль культуры может быть рассмотрена на уровне нозологии, формо- и синдромообразования.

На нозологическом уровне особенностикультуры в наибольшей степени сказываются в структуре пограничных состояний, в генезе которых социальные факторы играют наибольшую роль.

Эндогенные заболевания, в частности шизофрения, обнаруживались во всех культурах, где проводились соответствующие исследования, а расхождения показателей заболеваемости и болезненности связываются преимущественно со степенью выявля-емости больных среди населения. Эти различия в транскультуральных исследованиях не превышают разницы, отмечаемой при сопоставлении регионов, принадлежащих к одной культуре, что может зависеть от диагностических установок исследователей.

Что касается формообразования, то было показано, что кататоническая, гебефренная, простая и параноидная шизофрения встречается во всех изучавшихся культурах, однако с различной

154 Раздел II. Общие вопросы психиатрии

частотой. Отмечается, что кататонические проявления становятся все более редкими в Средней Европе и Японии, но они часты в Индии, на Суматре; есть данные о большей встречаемости онейроидных и «спутанных» картин в тропических странах, о редкости бредовых психозов в Азии, Африке, Южной Америке.

Сопоставимость форм течения шизофрении при различии их частоты подтверждается обширными эпидемиологическими исследованиями, проведенными в нашей стране, в том числе и нашими собственными. Изучение особенностей течения шизофрении в центральных районах страны, в Средней Азии, на Крайнем Севере-Востоке, а также Европейском Севере показало, что основные клинические формы течения — вялотекущая, параноидная (среднепроградиентная), злокачественная, приступообразные — наблюдаются во всех перечисленных регионах, однако соотношение этих форм в различных районах может быть различным. При сравнении течения шизофрении в Средней Азии и в центральных районахстраны выявляется меньшая распространенность параноидной шизофрении и большая рекуррентность среди больных, обследованных в Средней Азии.