Эта связь 362 Раздел III.

362 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

наиболее выражена у мужчин. Ко времени совершения ООД на долю психопатоподобных расстройств приходится 52,2% случаев, тогда как на состояния с преобладанием бредовых и галлю-цинаторно-бредовых расстройств — только 32%.

Если сопоставить связь частоты ООД больных с различными по структуре психопатоподобными синдромами, то на первом месте оказываются полиморфные («мозаичные») синдромы — 21,9%; следующими по «криминогенности» будут синдромы с повышенной возбудимостью и патологией влечений — 16,3%, с доминированием аффективных расстройств — 9,4%, с преобладанием сверхценных образований — 2,9% (см.

При синдромах с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами наиболее выражена связь между ООД и острыми состояниями с галлюцинациями и бредом — 14,8%, на втором месте находятся паранойяльные состояния — 8,3% (табл. 11). Частота ООД в зависимости от преобладающего синдрома существенно различается у мужчин и женщин (см. табл. 11).

Таблица 11

Доля различных психопатоподобных синдромов к моменту совершения больными общественно опасных действий

Больные Психопатологические синдромы, %

психопато-подобные галлюцинаторно-бредовые острые аффективные прочие (менее криминогенные) Мужчины 55,1 30,5 8,8. 5,6 Женщины 29,7 45,6 19,5 5,2

С психопатоподобными состояниями связано совершение большинства ООД, особенно нарушений общественного порядка (табл. 12).

При наличии у больных психопатоподобных расстройств антисоциальные формы поведения наиболее устойчивы, часто бывают повторные ООД, в том числе многократные. Насильственные ООД чаще совершают больные в галлюцинаторно-бредовых состояниях. Суицидальные попытки наиболее часты при выраженном аффективном компоненте с преобладанием депрессивных расстройств при приступообразно протекающей

363 Глава 25.

шизофрении (рекуррентная или шубообразная, приближающаяся к рекуррентной) с небольшой прогредиентностью и, следовательно, невыраженными изменениями личности.

Таблица 12

Соотношение психопатологических синдромов с различными видами ООД

ООД Психопатопо добные Галлюцинаторно-бредовые Острые аффективные Прочие (менее криминогенные)

муж.

жен. муж.

жен. муж.

жен. муж.

жен. Насильственные 39,1

28.2 60,4

43,0 38,3

34,6 39,8

24,0 Корыстные 27,4

11,7 7,7

2,9 7,2

5,9 24,4

18,0 Нарушения общественного порядка 28,4

48,8 20,2

19,7 32,2

20,4 35,0

44,0 Суицидальные попытки 3,7

3,8 5,0

3,5 19,0

11,8 0,8

- Сутяжные 1,4

7,5 6,7

30,9 3,3

7,3 -

14,0

Меньшая доля ООД приходится на острые состояния различной структуры с выраженным аффективным компонентом — 7,6% (см. табл. 10).

Обусловленность антисоциального поведения клиническими проявлениями — только один из аспектов сложного генеза общественной опасности больных шизофренией, в котором большое значение имеют и преморбидные свойства личности заболевшего, его возрастно-половые особенности, разного рода экзогенные влияния, которые, в частности, привносят в структуру психоза новые психопатологические образования (опосредованные). Вместе с тем зависимость ООД от отдельных неблагоприятных факторов слабо выражена (коэффициент корреляции r = 0,1-0,2), большое значение имеют их сочетания.