Задать вопрос юристу

СМЕРТЕЛЬНАЯ ГИПОКАЛИЕМИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА (наблюдение из практики) И.А. Пешкова, Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, С.Ю. Касумова, И.Н. Богомолова, А.Б. Шорников Москва


Осложнение хронических заболеваний метаболическими расстройствами нередко ведёт к смерти. Почти всякая такая смерть обыкновенно нуждается в судебно-медицинской оценке на предмет выяснения адекватности лечебных мероприятий и установления возможной ятрогении (И.В.
Тимофеев, 1999). Приводим наблюдение смертельной гипокалиемии у больной хроническим алкоголизмом.
Материалы и методы исследования. Наше исследование выполнено на материалах анализа истории болезни и результатов патологоанатомического исследования трупа больной К, 45 лет, скончавшейся в одной из московских клиник. Секционное и последующее гистологическое исследование выполнено с использованием традиционных методик, включая нейроморфологические (Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов, 1996).
Результаты исследования. Больная К, 45 лет, страдавшая в прошлом хроническим алкоголизмом, но последние месяцы воздерживавшаяся от приема этанола, поступила в реанимационное отделение с клинической картиной метаболического гипокалиемического паралича. Из анамнеза известно, что больная заболела остро, возникла слабость в конечностях, расстройства поверхностной чувствительности по типу «носков и перчаток». Госпитализирована через сутки. За ме
сяц до поступления перенсла ОРВИ. Семейный анамнез не отягощен. Через несколько часов после поступления прекратилось самостоятельное дыхание. В анализах крови: анемия (гемоглобин 74 г/л), гипокалиемия (1,3 мэкв/л) и гипергликемия (до 11 ммоль/л). Проводимое лечение (инфузии калийсодержащих растворов, дезинтоксикационная и кардиотони- ческая терапия, ИВЛ) оказалась безуспешным и на 3 сутки после поступления наступила смерть.
На секции выявлены признаки хронического алкоголизма в печеночно-панкреатической форме (по В.С. Паукову, А.И. Угрю- мову, 1997), т.е. жировой гепатоз с мезенхимальной реакцией и индуративный процесс в поджелудочной железе. В органах нервной системы (НС) обнаружены дистрофические и дисцирку- ляторные неспецифические изменения, носящие хронический характер, а также острые ишемические повреждения нейронов. Признаков демиелинизации и вирусного поражения головного и спинного мозга не выявлено. Препараты органов НС консультированы в НИИ нейрохирургии имени Н.А. Бурденко. При анализе препаратов периферических нервов и скелетных мышц патологии не выявлено. Из сопутствующих заболеваний обнаружены признаки хронического катарального бронхита и диффузной обструктивной эмфиземы легких.
Т.о. установлен патологоанатомический диагноз хронического алкоголизма, осложнившегося гипокалиемией с развитием метаболического гипокалиемического паралича, гипергликемией и анемией.
Обсуждение полученных результатов. Как известно из научной литературы, гипокалиемический паралич (ГП) чаще протекает в качестве наследственной пароксизмальной ми- оплегии, но встречаются и т.н. симптоматические формы, чаще всего связанные с эндокринными нарушениями, заболеваниями почек, различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися нарушением всасывания и с приемом ряда лекарственных препаратов (Д.Р.
Штульман, А.Ю. Лавров, 1998). Однако, в нашем наблюдении подобные формы ГП могут быть исключены, исходя из данных клиники и результатов морфологического исследования.
В исследовании Н.Д. Кислого и М.Л. Авшарова (1998) приводятся факты, свидетельствующие о возможности развития гипокалиемической энцефалопатии у больных алкогольным циррозом печени. В нашем наблюдении имела место лишь жировая дистрофия печени, но без цирротической перестройки

гистоархитектоники органа. Наличие признаков гипергликемии может быть связано с индуративным процессом в поджелудочной железе, нередко наблюдаемом при хроническом алкоголизме (R. Cotran, V. Kumar, S. Robbins , 1994).
Т.о. в нашем наблюдении наиболее вероятна связь ГП именно с проявлениями хронического алкоголизма, вызывающего изменения метаболических показателей, и в т.ч. явления гипогликемии.
Большой интерес представляет рассмотрение танатоге- неза при ГП. Клетки нервной и мышечной систем быстро реагируют на изменения уровня калия в плазме притекающей крови, что находит свое клиническое выражение в картине ГП, развивающегося в дальнейшем рабдомиолиза и атонии гладкой мускулатуры внутренних органов. Миокард менее чувствителен к повреждающему действию гипогликемии нежели скелетные мышцы (В.Н. Титов, 1996). Морфологически рабдоми- олиз завершает картину т.н. вакуолярной миопатии. В нервной системе ГП проявляется неспецифическими изменениями нейронов, отеком дренажной глии на фоне распространенных нарушений микроциркуляции (Д.Р. Штульман, А.Ю. Лавров, 1998). Т.о. смерть может наступить как от паралича дыхательного центра, так и от периферического рабдомиолиза с вовлечением дыхательных мышц. На поздних сроках возможно развитие картины миоглобинурийного нефроза с признаками острой почечной недостаточности по причине циркуляции в крови большого количества миоглобина, образующегося в результате рабдомиолиза. В нашем случае вероятно имел место паралич дыхательного центра как одно из проявлений ГП.
Закономерно возникает вопрос о достаточности объема терапевтического пособия и о причинах неудачного исхода лечения ГП в нашем наблюдении. Мы можем предположить, что помимо альтеративного действия гопокалиемии на центральную нервную систему, имело значение наличие гипергликемии и анемии, которые явились осложнениями хронического алкоголизма при явлениях абстиненции. Роль перенесенной ОРВИ может сводиться лишь к провокации обострния метаболических расстройств. Такой кондициональный генез смерти вполне укладывается в предложенную одним из автором концепцию радикального кондиционализма в трактовке танатогенеза (Д.В. Богомолов и соавт., 1998-1999).
Заключение. Приведено клинико-анатомическое наблюдение смертельной гипокалиемии, осложнившей течение хронического алкоголизма с абстинентным синдромом.

<< | >>
Источник: В.И. Витер.. Актуальные аспекты судебной медицины. - Выпуск VII.. 2001

Еще по теме СМЕРТЕЛЬНАЯ ГИПОКАЛИЕМИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА (наблюдение из практики) И.А. Пешкова, Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, С.Ю. Касумова, И.Н. Богомолова, А.Б. Шорников Москва:

  1. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ СМЕРТИ ОТ НАРКОМАНИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, М.Я. Баранова, И.Н. Богомолова Москва
  2. ПАТОЛОГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ КАННАБИНОИДНОЙ И ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ. Ю.И. Пиголкин, Ю.Е. Морозов, Д.В. Богомолов, Г.Д. Габададзе, И.Н. Богомолова, Ю.М. Оздамирова Москва
  3. ГНОСЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ СМЕРТИ ОТ НАРКОМАНИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, М.Я. Баранова, Ю.М. Оздамирова Москва
  4. Алкоголизм в медицинском смысле — хроническое заболевание, наступающее в результате частого, неумеренного потребления спиртных
  5. 5.5. Методология и практика выборочного наблюдения Этапы наблюдения
  6. Обострение проблемы рынков, хроническая недогрузка предприятий и хроническая массовая безработица.
  7. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ (Отдельные аспекты применения литературного обзора в экспертной практике) Л.Г. Александрова, Л.Р. Бибишева Казань
  8. Обзор дисциплинарной практики Совета Адвокатской палаты г. Москвы.
  9. О представителях московской городской думы в квалификационной комиссии при адвокатской палате города Москвы Закон города Москвы от 23 октября 2002г. №52 (в ред. Закона г. Москвы от 24.11.2004 № 77)
  10. БОГОМОЛОВ Николай Константинович (1887 — после 1930)
  11. 2.4. Ошибки статистического наблюдения и контроль данных наблюдения
  12. СПОСОБЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ОБЪЕКТОМ НАБЛЮДЕНИЯ - ПЕШЕХОДОМ ДЛЯ ОТРЫВА ОТ НАБЛЮДЕНИЯ.
  13. О созыве третьей ежегодной конференции адвокатов г. Москвы Решение Совета Адвокатской палаты г. Москвы от 7 октября 2004г. №67
  14. Регламент ревизионной комиссии адвокатской палаты г. Москвы Утвержден решением Второй ежегодной конференции адвокатов г. Москвы от 22 ноября 2003г.
  15. ПОКАЗАНИЯ БОГОМОЛОВА Н.К. 15.09.30 г.