ПРИЧИНЕНИЕ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СЛУЧАЕ АСФИКСИИ ПИЩЕВЫМИ МАССАМИ А.В. Чувашов, Л.А. Бердышева Якшур-Бодьинское отделение ГУЗ Бюро СМЭ УР


Согласно рубрификации ятрогений профессора В.В. Не- качалова (1990) для задач статистической обработки материала выделяются следующие ятрогений: Медикаментозные. Инструментально - диагностические. Хирургические. Наркозно - анестезиологические. Связанные с неисправностью технических средств. Трансфузионно-инфузионные. Септические. Лучевые.
Реанимационные. Профилактические. Прочие.
При этом сами ятрогенные заболевания - это патологические процессы, состояния, необычные реакции, возникновение которых однозначно обусловлено медицинским воздействием в ходе обследования, лечения больных, выполнения диагностических или профилактических процедур. Целесообразно выделение трех категорий ятрогений:
Первая категория: это патологические процессы, необычные смертельные реакции, в том числе обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившимися непосредственной причиной смерти. Они по классификации трактуются как основное заболевание. А патологические процессы, по поводу которых было предпринято это медицинское воздействие, приводится в диагнозе в виде одного из вариантов комбинированного или сопутствующего заболевания.
Ятрогении второй категории: это патологические процессы, реакции, осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведенным по обоснованным показаниям и выполненные правильно. Они не всегда могут быть четко ограничены от осложнений, связанных с индивидуальными особенностями и состоянием больного (осложнения обусловленные высоким риском или технической сложностью оперативного вмешательства, наличием тяжелой сопутствующей патологии, возрастные изменения, тяжелый имммунодефицит и так далее.)
Ятрогении третьей категории: это патологические процессы, реакции, патологически несвязанные с основным заболеванием или его осложнениями и не имеющие существенной роли в обшей оценке случая.
При всех случаях ятрогений согласно приказа МЗ УР от 16.04.99 г. № 96 отмена вскрытия не допускается.
В связи с изложенным, представляется случай смерти гр. 3-ва Ф.В., 1946 г.р., который был доставлен в морг Якшур-Бодь- инского отделения СМЭ из лечебного учреждения. В сопроводительной документации сообщалось, что его смерть наступила в результате асфиксии пищевыми массами, конкретно хлебом.
При вскрытии трупа был выявлен ряд морфологических признаков, получивших в судебной медицине название «об- щеасфиксических» или «признаки быстро наступившей смерти». Таковыми при исследовании трупа 3-ва Ф. В. были: ци
аноз лица, разлитые темно фиолетовые трупные пятна, точечные кровоизлияния в конъюнктиву век, темный оттенок крови при вскрытии, венозное полнокровие внутренних органов, переполнение правой половины сердца кровью, мелкоточечные кровоизлияния под эпикард и висцеральную плевру, эмфизема легких. Также отмечалось непроизвольное мочеиспускание в виде промокание одежды в области таза. Наряду с «обще- асфиксическими» признаками в дыхательных путях были обнаружены инородные тела: кусочки хлебных крошек, пережеванный хлеб, который также находился в просвете пищевода и желудке. Пищевые массы заполняли просвет крупных и сегментарных бронхов.
Наличие данной секционной картины говорило в пользу смерти от механической асфиксии при закрытии дыхательных путей инородным предметом.
Но общую «радужную» картину портили кровоизлияния в мышцы шеи, подкожно жировую клетчатку и сосудисто-нервные пучки пятнистого характера, красного цвета, расположенные преимущественно в средней трети шеи. Кроме того, были обнаружены подслизистые кровоизлияния в области гортани.
Так как данное лечебное учреждение является закрытым, и в нем в короткий промежуток времени было совершено два убийства путем удушения руками и полотенцем, для выяснения обстоятельств дела и исключения механической асфиксии от удушения руками с последующей регургитации пищевых масс в дыхательные пути, о данном случае были поставлены в известность следственные органы, день вскрытия на место происшествия выехала следственная бригада.
Из протокола допроса медицинской сестры выяснилось, что больной ел хлеб, поперхнулся и стал задыхаться. Она для оказания ему помощи била руками между лопаток, обследовала полость рта, и одновременно послала за дежурным врачом.
Дежурный врач в протоколе допроса пояснил: что 26 ноября 2000 года в воскресный день он находился дома. Примерно в 19.20 ко мне домой прибежал гособеспечиваемый П- ов и постучал в окно, сказал, что меня вызывают в третье отделение, где в плохом состоянии находился 3-в Ф. В. Я быстро оделся и пришел в третье отделение. В красном уголке на полу лежал на животе 3-в Ф. В. без признаков дыхания. Я перевернул его на спину, цвет лица был лилово-серый, признаков дыхания не было, зрачковых рефлексов не было, сердцебиение отсутствовало. Мною была произведена ревизия ротовой полости двумя пальцами, обернутыми бинтом. Я ввел

их в ротовую полость, пытаясь найти предмет в виде разжеванной пищи. Пальцы вводились на всю глубину в глотку и делались вращательные движения. Другой рукой я от туловища к голове делал поступательные движения, пытаясь вытолкнуть предмет, если бы он там находился. Повреждения в области шеи снаружи и внутри глотки в виде кровоподтеков и ссадин мог причинить я во время оказания помощи.
Таким образом был выявлен механизм возникновения кровоизлияний в области шеи и глотки, и диагноз механической асфиксии от попадания в просвет трахеи и дыхательных путей инородного тела стал очевиден, который нашел подтверждение и при гистологическом исследовании.
Данный случай следует рассматривать как ятрогенную патологию при оказании реанимационных мероприятий третьей категории, когда медицинское вмешательство не повлияло на основное заболевание, так как больной 3-в Ф. В. к моменту начала реанимационных мероприятий находился в состоянии клинической, а возможно и биологической смерти (учитывая время, пока ходили за врачом из корпуса до дома и обратно). Образование же кровоподтеков в ближайшее время после смерти не противоречит условиям переживаемости ткани после нее.
В случае если бы подобные «реанимационные мероприятия» были оказаны в непосредственной близости после асфиксии, то они сами по себе могли вызвать асфиксию от сдавления шеи руками и вызвать ятрогенную патологию первой категории.
<< | >>
Источник: В.И. Витер.. Актуальные аспекты судебной медицины. - Выпуск VII.. 2001

Еще по теме ПРИЧИНЕНИЕ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СЛУЧАЕ АСФИКСИИ ПИЩЕВЫМИ МАССАМИ А.В. Чувашов, Л.А. Бердышева Якшур-Бодьинское отделение ГУЗ Бюро СМЭ УР:

  1. ДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОТДЕЛА ЭКСПЕРТИЗЫ ПОТЕРПЕВШИХ ОБВИНЯЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ ГУЗ Бюро СМЭ УР С.Е. Шкляева Ижевск
  2. § 9. ОСОБЕННОСТИ ВОЗМЕЩЕНИЯ ВРЕДА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЗДОРОВЬЯ И ПРИ ПРИЧИНЕНИИ СМЕРТИ
  3. 2. Возмещение вреда, причиненного повреждением здоровья или смертью потерпевшего на государственных предприятиях, в кооперативах, общественны" организациях, а также при исполнении общественных обязанностей
  4. Нередко при этом он издает крик или стон и при падении может нанести себе тяжелые и опасные для жизни телесные
  5. IV. Различные случаи повреждения чужого имущества
  6. СЛУЧАЙ ПОВЕШЕНИЯ С ПОСЛЕДУЮЩИМ НАНЕСЕНИЕМ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДРУГИМ ЛИЦОМ Н.В. Сумин Ижевск
  7. Тема: Возмещение вреда, причиненного работнику увечьем или иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей
  8. ПРАВИЛА производства судебно-медицинских экспертиз в медико-криминалистических отделениях лабораторий Бюро судебно-медицинской экспертизы
  9. Приложение №13 ПРАВИЛА производства экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабораторий Бюро судебно-медицинской экспертизы
  10. 318. В каких случаях материальная ответственность наступает независимо от наличия вины в причинении ущерба?
  11. ОПЫТ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ОЦЕНКИ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Л.Р. Бибишева, А.М. Хромова Казань
  12. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СПОРТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
  13. Глава 32. Страхование гражданской ответственности при оказании профессиональных услуг