<<
>>

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ П.А. Акимов Пермь

Современная судебно-медицинская диагностика носит комплексный характер и базируется на совокупности результатов секционных, инструментальных, лабораторных исследований и данных медицинских документов.

В последнее десятилетие, в связи с развитием судебномедицинской науки и практики, важное значение приобретают методы биохимической диагностики. Это нашло отражение и в официальных документах (Приказ № 407 МЗ РФ от 10.12.1996) о создании и работе биохимических отделений в структуре бюро судебно-медицинской экспертизы.

Одной из основных задач судебно-медицинской науки является разработка диагностических методов, которые давали бы точную информацию о патологических сдвигах в организме и позволили бы проводить дифференциальную диагностику между различными видами смерти, базирующуюся на достоверных признаках. Внедрение данных научных достижений в практику резко повышает уровень танатологических исследований.

Биохимия является интенсивно развивающейся областью современной науки. Она на всем протяжении своего развития была и остается на сегодняшний день экспериментальной наукой. Биохимические исследования очень разнообразны. Проводятся они не только в сравнительном аспекте при рассмотрении отдельных явлений, но и их взаимосвязи. Перечень биохимических показателей, которые приобретают диагностическое значение, непрерывно увеличивается с каждым годом - на сегодняшний день их несколько сотен. Известно достаточно большое количество заболеваний, при которых данные биохимического анализа превратились из вспо

могательных в главные при постановке диагноза. Особенно перспективным представляется использование результатов комплексной оценки сочетаний биохимических показателей.

Основная цель написания данной статьи — обратить внимание руководителей службы на необходимость развития и внедрения биохимических методов в судебно-медицинскую практику; дать основные представления о диагностических возможностях.

Поиск дифференциально-диагностических критериев для судебно-медицинской практики является весьма актуальным. Решение этого вопроса предполагает широкое использование результатов лабораторных исследований, в частности, биохимических методов, которые дают возможность получить количественную информацию обмена веществ. Биохимические методы позволяют определить изменения обмена веществ на различных уровнях - органно-тканевом, клеточном, субклеточном, молекулярном. Достоинство этих методов в том, что они требуют минимального количества исследуемого вещества, исследования проводятся за короткий промежуток времени, применяемые методики в основном унифицированы. Данные биохимических исследований отражают различные патологические состояния, развивающиеся за короткий временной интервал, когда еще не успевают развиться какие-либо выраженные гистологические и морфологические изменения.

Условно можно выделить несколько видов обмена веществ, нарушение которых связано с той или патологией (с указанием наиболее характерных показателей): белковый (фибриноген, продукты деградации фибриногена, комплексы моно- мерфибрина, молекулы “средней массы”), ферментный (хо- линэстераза, лактатдегидрогеназа и другие), пигментный (гемоглобины -карбоксигемоглобин, метгемоглобин, сульфгемог- лобин, гликогемоглобин; билирубины, миоглобин, гемин), азотный (креатинин, мочевина), углеводный (гликоген, глюкоза, пи- ровиноградная и молочная кислоты), липидный (общие липиды и их фракции), минеральный (прежде всего калий и натрий, другие макро- и микроэлементы), гормонально-медиа- торный (биогенные амины - серотонин, гистамин; гормоны).

Выбор метода исследования обоснован многими факторами и обусловлен организационными, аналитическими и диагностическими критериями. Все это необходимо учитывать при разработке и выборе метода. К организационным критериям относится приобретение оборудования и реактивов

(стоимость), затраты на оплату труда, возможности транспортировки и хранения биоматериала, обеспечение безопасности метода.

К аналитическим критериям относятся чувствительность и специфичность, точность и воспроизводимость, наличие стандартных образцов, стабильность реактивов и т.д. Диагностические критерии включают в себя функциональную специфичность и однозначность параметра, диапазон временной устойчивости и др.. При выборе метода возникают противоречия между этими критериями, поэтому всегда приходится выбирать компромиссное решение.

Многие актуальные задачи судебно-медицинской экспертизы (диагностика отравлений, определение прижизнен- ности и сроков причинения телесных повреждений, определение давности наступления смерти, живо- и мертворож- денности младенцев, выявление ряда заболеваний и патологических состояний и другое) могут быть успешно решены только за счет расширения комплекса применяемых лабораторных методов исследования -химических, гистологических, медико-криминалистических и обязательно биохимических.

Выводы: Биохимические исследования открывают значительные потенциальные возможности в решении практических задач судебной медицины, являются перспективным направлением в развитии диагностических возможностей службы.

На современном этапе развития биохимии данные методы исследования в судебной медицине являются одними из самых дешевых видов исследований и, что немаловажно, могут проводиться в кратчайшие сроки.

Несмотря на комплексный подход в решении задач судебной медицины биохимические методы в ряде случаев являются предпочтительными в сравнении с другими методами лабораторных исследований, а в отдельных случаях незаменимыми.

Большое количество методов и методик требует более критично относиться к поиску и внедрению новых исследований в судебной медицине, проведение межлабораторно- го обмена опытом, более плодотворной работы координационного совета по биохимическим методам исследования при бюро Главной судебно-медицинской экспертизы.

<< | >>
Источник: В.И. Витер.. Актуальные аспекты судебной медицины. - Выпуск VII.. 2001

Еще по теме ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ П.А. Акимов Пермь:

  1. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ П.А. Акимов Пермь