ОПЫТ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ОЦЕНКИ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Л.Р. Бибишева, А.М. Хромова Казань
При судебно-медицинской экспертизе механической травмы в большинстве случаев эксперт должен ответить на вопрос о давности возникновения повреждений (ссадин, ран, кровоподтеков и др.).
При этом чаще всего эксперт не располагает достоверными обстоятельствами дела, и поэтому ре
шение этого вопроса представляет определенные трудности. В частности, это обусловлено тем, что не имеется достаточно четких морфологических критериев для оценки реактивных изменений, поскольку степень их выраженности зависит от очень многих факторов и индивидуальна как для каждого организма в целом, так и для каждого органа и для каждого вида тканей.
Анализ причин назначения и частота расхождений выводов дополнительных и повторных экспертиз показал на необходимость обобщения имеющихся литературных данных по вариантам и выраженности морфологических изменений по- сттравматического процесса, так как в первичных экспертизах при оценке давности приводятся ссылки на разные литературные источники.
В судебно-гистологическом отделении Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ г. Казани была предпринята попытка такого обобщения и составлены сводные таблицы для оценки реактивных изменений при определении давности повреждений в мягких тканях (в частности в коже) отдельно для ссадин, кровоподтеков и ран. Составлен литературный обзор по данному вопросу (начиная с 1971 г. и до 1999 г.).
Предложен алгоритм для описания микрокартины, включающий в себя конкретный признак, его наличие (либо отсутствие) и степень его выраженности.
Также, исходя из возможностей гистолога в плане определения временных промежутков в течение посттравматического процесса, и в соответствии со сводными таблицами, мы предлагаем следующие формулировки этапов его развития (в основе лежат формулировки, предложенные для закрытой травмы мозга, указанные в методическом письме областного бюро судебно-медицинской экспертизы г.
Санкт-Петербурга в 1996 г.). «Кровоизлияния с минимальными реактивными изменениями» (основание - артериолоспазм, полнокровие венул и капилляров, краевое стояние лейкоцитов в сосудах, отек). Вероятно, переживание до 1 часа, возможно до 3-х часов. «Кровоизлияния с начальными реактивными изменениями» (основание - выраженное венулярно-капиллярное полнокровие, большое количество лейкоцитов в сосудах, пери- васкулярные скопления полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯЛ), скопления ПМЯЛ по периферии кровоизлияния, выраженный отек, некроз в мышечной ткани, частичный гемолиз эритроцитов, начинающийся распад лейкоцитов). Вероятно, переживание более 3-х часов.«Кровоизлияния с выраженными реактивными изменениями и воспалительной реакцией» (основание - формирование лейковала, максимальная диффузная лейкоцитарная инфильтрация, распад лейкоцитов, наличие макрофагов, появление фибробластов, признаки регенерации эпителия). Могут соответствовать сроку давности более 12 часов. «Кровоизлияния с признаками резорбции» (основание - большое количество макрофагов, их преобладание над лейкоцитами, пролиферация фибробластов, лимфоидные инфильтраты, гистиоциты, новообразование капилляров, многослойный эпителиальный регенерат, появление липофагов, эритрофагов). Могут соответствовать сроку давности более 1 суток. «Кровоизлияния в стадии организации» (основание - обнаружение гемосидерофагов, грануляционная ткань, эпителизация). Могут соответствовать сроку давности не менее 4-5 суток.
Таким образом, мы попытались собрать имеющиеся в нашем распоряжении литературные данные в удобной для ежедневной работы гистолога и танатолога форме, выделив основные описываемые признаки в виде протокола, с последующим установлением ориентировочного этапа развития по- сттравматических изменений.
Составленные сводные таблицы мобильны; в дальнейшем мы планируем их усовершенствование на основании внесения дополнительных данных, а также накопления собственного материала и сопоставления выявленных нами изменений с табличными показателями.