Каким образом категории выстраиваются и перестраиваются в границах их парадигмальной взаимосвязи, чтобы адекватно соответствовать линии истории? Чтобы показать это, вернемся снова к нашей истории. Только на этот раз немного больше наполним ее описательными деталями. Теперь наша история о беременных женщинах, страдающих хроническими заболеваниями, будет выглядеть так: Наличие хронического заболевания изменяет характер беременности, добавляя элемент риска, которого не было бы в другом случае. Именно взаимодействие между болезнью и беременностью создает факторы риска. Двадцать-тридцать лет тому назад женщины при таких условиях, как наличие диабета, болезни почек и туберкулеза кожи, бывали очень счастливы, если им удавалось родить живого ребенка. Кроме того, их собственное здоровье к тому моменту, когда они достигали возраста деторождения, было в такой опасности, что они были счастливы даже тем, что способны забеременеть и/или сохранить беременность. Сегодня многие хронические болезни могут излечиваться и оставаться под контролем, в огромной степени улучшая здоровье женщин в детородном возрасте. Хотя такая беременность еще требует особого подхода, современная технология уже реально увеличила шансы женщин на рождение живого и здорового ребенка и обеспечивает средство подхода к определенным неонатальным проблемам, которые могут появиться после рождения ребенка. Естественно, чем серьезнее болезнь и чем труднее держать ее под контролем, тем больше связанные с ней риски. К тому же, в течении беременности существуют определенные моменты, которые кажутся медицинскому персоналу более опасными, нежели другие. Например, для диабетиков тридцать седьмая неделя является, по-видимому, поворотным пунктом, поэтому мониторинг команды здоровья с этого момента усиливается. Интересно отметить, как женщины приходят к определению уровня риска. Они собирают данные из множества источников, получая информацию от своих докторов и медсестер. Но они, к тому же, опираются на свой собственный прошлый опыт и опыт других, связанный с болезнью и беременностью. Они также бдительно относятся к своему утробному плоду, интерпретируя его движения, и объясняют его ощутимый рост с точки зрения своих собственных увеличивающихся размеров. Они также проводят мониторинг своего физического самочувствия. Все это дает им информацию для собственной оценки уровня риска. Другой важной характеристикой является то, что женщины, как и члены группы медиков, взвешивают различные риски, сопряженные с различными предложенными средствами. Они взвешивают риски не только для ребенка, но и для себя и других (подцержание баланса). Если женщины считают, что определенная дозировка лекарства слишком высока или слишком низка, так что это повредит ребенку, то они либо обсуждают со своими докторами изменение лечения, либо меняют его сами. Или, если они считают, что средство лечения, которое они получают, неподходящее, то пытаются обсудить его замену. Если эти переговоры безуспешны, то они даже оставляют больницу вопреки совету медиков, чтобы спасти своих детей и самих себя. Кроме того, женщины взвешивают риски различных режимов и средств лечения для жизнедеятельности своих семей. Для женщины с' двумя другими маленькими детьми очень трудно отдыхать каждый день. Если у нее нет никого, кто мог бы присмотреть за ее детьми, то она не сможет отдыхать. • Менеджмент является совместной функцией, разделяемой между женщинами и группой медиков. Включаясь в систему охраны здоровья, эти женщины делегируют часть функции управления своим терапевтам, а именно ту часть, которая включает диагностику и определение средств лечения. Фактически лечение проводится женщинами (и их супругами) дома, конечно до тех пор, пока они не нуждаются в госпитализации. Их стратегии менеджмента, так же как и стратегии их врачей, нацелены на контролирование рисков. Некоторые стратегии направлены на контролирование физических рисков вреда для ребенка и матери, некоторые на контроль психологического страха, сопряженного с физическими рисками. Отец ребенка также играет заметную, но менее очевидную роль в процессе менеджмента. Его роль больше поддерживающая. Когда только возможно, отцы приходят вместе со своими женами на предродовые проверки. Они почти всегда приходят сюда, если могут уйти с работы, или когда женщина подвергается особой процедуре, или нуждается в госпитализации, или должна принимать другие важные решения. Результаты контролирующих стратегий меняются. Если течение болезни и беременности проходит нормально, риски сдерживаются, то цель иметь здорового ребенка достигнута. Иногда риски не удавалось сдерживать. Несмотря на напряженный труд команды медиков и женщины, беременность дестабилизировалась из-за болезни или болезнь вызывала акушерские осложнения. Один ребенок умер из-за осложнений вскоре после родов. Другим детям временно был предоставлен интенсивный уход медсестер, и, в конечном счете, они были выписаны из больницы в хорошем состоянии. Все женщины были уверены, что их дети, действительно, особенные, потому что они так много испытали, чтобы иметь их. Кроме того, некоторые пары почувствовали, что опыт заставил их сблизиться благодаря тому, что они многое пережили вместе. Используя такую историю как путеводную нить, аналитик может начать выстраивать и перестраивать категории с точки зрения пара дигмы до тех пор, пока не окажется, что они соответствуют истории и обеспечивают ее аналитическую версию. В противном случае категории останутся лишь перечнем проблем. Вот иллюстрация такого упорядочения. В процессе изучения беременности возникли категории: Факторы Риска (источники рисков), Контекст Риска, Желание иметь Здорового Ребенка, Оценивание, Поддержание Баланса, Контролирование (совместный процесс управления), Результат (ограничение риска). Были еще две заметные категории. Они стали свойствами центрального понятия Защитное Управление, который однажды уже был идентифицирован. Помните, это были свойства: уровень воспринимаемого риска и течение беременности/болезни. В конечном счете Факторы Риска (интерактивный эффект беременности и болезни) рассматривались как образующие условия риска, которые ведут к необходимости особого типа управления, названного Защитное Управление. Контекст Риска идентифицировался как контекст, направляющий к действию. Он показывал, где вдоль континуума риска женщина поместила себя и видела она или нет, что ее беременность и болезнь протекают, каждая из них, по своему соответствующему курсу. Здесь, как и в осевом кодировании, Контекст Риска был образован посредством взаимодействия свойств Защитного Управления. Контекст изменялся в соответствии с интервалом измерений или возможной комбинации воспринимаемого уровня риска и течения беременности/болезни. Оценивание (действие) рассматривалось как условие, промежуточное между феноменом Защитного Управления и Контекстом Риска. Потому что оценивание информации стало средством, при помощи которого женщины определяли свою беременность как уровень рисков. Им приходилось собирать информацию о своих специфических факторах риска, и точность собранной информации была основана на уровне знаний, опыте прошлой беременности, интерпретации событий, которые происходили во время предродовых проверок и так далее. Контролирование стало термином для обозначения стратегий женщин, используемых для управления как физическими, так и психологическими рисками, которые они связывали со своей беременностью. (Хотя контролирование - это процесс менеджмента, в котором участвуют как медицинская бригада, так и женщины. Ниже мы будем говорить только о действиях женщин). Мотивация и поддержание баланса рассматривались как характерные условия, промежуточные между контекстом риска и контролированием, поскольку возможности выбора средств лечения всегда уравновешивались их желанием иметь здорового ребенка. (Для них были, конечно, открыты возможности выбора, встроенные в это поддержание баланса. То есть, доступность технологии, знания их врачей о ней, плюс многие другие промежуточные условия, например, опыт болезни.) Контролирующие действия были, в сущности, результатом этого процесса поддержания баланса. Категория Результат Сдерживания Рисков стала эквивалентом следствий или конечным результатом этих контролирующих стратегий. Иными словами, ограничение факторов риска беременности/болезни, в конечном счете, приводило к рождению здорового ребенка. Графически аналитическая диаграмма выглядит таким образом: Факторы Риска, сопряженные с беременностью + Хроническая болезнь —> направляет к Необходимости Защитного Управления Как Защитное Управление осуществляется: Оценивание направляет к Определению Контекстов Риска, которые изменяются через Мотивацию, Поддержание Баланса -f Другие Промежуточные Условия —? направляют к F‘ Стратегиям Контролирования Рисков —> которые затем дают результат в Сдерживании Рисков. Это упорядочение категорий не было бы достигнуто без длительного осмысления. Местоположение некоторых элементов было очевидным. Например, нет сомнения, что контролирование является стратегией. Определить местоположения оценивания и поддержания баланса было, однако, труднее. Они обозначают действие, не будучи фактически стратегиями, которые контролируют результат, хотя и влияют на него. Вместе оценивание, балансирование и контролирование могут рассматриваться как средства, с помощью которых фактически осуществляется защитное управление в виде трехступенчатого процесса. Изложение истории и ее последовательный порядок являются ключами к четкому упорядочению категорий. Если история рассказана точно, и логично, то упорядочение категорий не должно вызывать больших затруднений. Трудность упорядочения категорий Если на этапе сравнений в вашем исследовании вы еще испытываете затруднения, когда связываете ваши категории, то вам следует заново записать или заново рассказать вашу историю. Трудность интегрирования означает, что в логике вашего рассказа что-то неверно или упущено. Возможно, вам придется переписать его несколько раз до тех пор, пока вы не сделаете это правильно, и местоположение категорий приобретет для вас смысл. Валидация взаимосвязей Теперь можно записать гипотетическую формулировку взаимосвязей между категориями. Хотя и несколько сложно, формулировка менеджмента беременности может выглядеть так: В условиях беременности, осложненной хронической болезнью, женщины предпринимают защитные действия, чтобы управлять воспринимаемыми рисками посредством оценивания уровня риска, поддержания баланса между своими возможностями выбора средств лечения и использованием совместного процесса управления, названного «контролированием» с тем, чтобы иметь возможность сдерживать риски и иметь здорового ребенка. Вооружившись такой формулировкой, можно вернуться к данным или в поле, чтобы валидизировать ее. Имеет ли формулировка силу для каждого субъекта исследования в широком смысле? Это было сделано в реальном исследовании, формулировка подтверждалась всякий раз. Но заметьте, что формулировка очень статична и в действительности не объясняет сложности и вариации, которые видит исследователь. И что теперь? Чтобы ответить на это, мы переходим к следующему этапу процесса интеграции. Раскрытие паттернов Во время осевого кодирования начинают отмечать определенные «паттерны» (повторяющиеся взаимосвязи между свойствами и измерениями категорий). Например, при изучении беременности исследователю стало очевидно, что восприятие женщинами рисков на протяжении беременности подвержено тенденции к изменению, в зависимости от обстоятельств беременности и болезни; и что когда изменялось их восприятие, изменялись их стратегии. К тому же, в построении категорий во время осевого кодирования, естественно, происходит определенная интеграция. Возьмите например, категорию Оценивание. Когда мы спрашиваем, почему женщины постоянно оценивают [риски], мы автоматически отвечаем «вследствие рисков, источником которых является совместный эффект беременности и болезни». Таким образом, две категории, Оценивание и Факторы риска связываются, хотя даже в осевом кодировании предполагаемые взаимосвязи еще совсем расплывчатые. Другими словами, уже существует ткань, сеть концептуальных взаимосвязей, хотя в такой степени неопределенная и запутанная, что позднее, во время избирательного кодирования, аналитику придется ее сортировать и совершенствовать. Очень важно идентифицировать эти паттерны и соответственно группировать данные, так как именно это придает теории конкретность. Потом он может сказать: При этих условиях (перечислив их) случится это, тогда как в других условиях вот что произойдет.