Меры в отношении источника инфекции.

Рассмотрим, какими же средствами достигается полное уничтожение, устранение или обезвреживание источника инфе к- ц и и, которым, как известно, является зараженный живой организм.

Это мероприятие представляется наиболее ясным в тех случаях, когда источником инфекции является животное, само по себе вредное или утра­тившее свою хозяйственную ценность в результате заболевания. Таковы, например, волки и бродячие собаки как источник бешенства, дикие гры­зуны как источник чумы и туляремии или зараженная сапом лошадь. Пря­мое уничтожение бешеной собаки или сапной лошади не только повсеместно практикуется, но этим путем действительно достигается надеж­ное устранение угрозы распространения соответствующей инфекции в дан­ном очаге, а с действительным уничтожением последнего источника можно говорить о состоявшейся полной ликвидации соответствующей инфекции. Если источником инфекции являются вредные животные (волки, бродячие собаки, дикие грызуны и т. п.), то важной задачей противоэпидемических мероприятий является истребление или хотя бы уменьшение их количе­ства на данной территории.

Сложнее осуществляется проблема оздоровления стада полезных живот­ных в тех случаях, когда даже заболевшее животное (туберкулез, бруцеллез и т. п.) продолжает сохранять свою хозяйственную ценность. В этих слу­чаях немедленному убою подвергаются лишь отдельные экземпляры зара­женных животных на основании специальных показаний к этому, например молочные коровы с туберкулезным поражением вымени («жемчужная бо­лезнь»).

Лошадей, которые дают положительную биологическую реакцию на сапной антиген (маллеиновая проба, реакция связывания комплемента), но не имеют клинических проявлений, свидетельствующих о выделении возбудителей этой инфекции, можно сводить в особые «маллеиновые» (от­нюдь не «сапные»!) хозяйства. Здесь они используются на хозяйственных работах в полной изоляции от здорового конского поголовья. Такие живот­ные содержатся под постоянным ветеринарным контролем и при первом появлении открытых признаков сапа немедленно уничтожаются. Этот прием может иметь экономическое значение для стран, где сап полностью не ликвидирован. В странах же, где сап ликвидирован, должны применяться лишь карантинные меры против завоза сапных лошадей из-за границы.

Принцип изоляции по понятным причинам является важнейшим методом нейтрализации источника инфекции при болезнях, свойственных человеку. С особыми трудностями мы встречаемся при хронически проте­кающих инфекциях. В этом случае, как известно, длительная и нередко пожизненная изоляция издавна применяется в отношении проказы (леп­розории). Исключительная эффективность этой меры доказана на множестве исторических примеров; полное освобождение от проказы большинства стран Европы еще в прошлые столетия убедительно подтверждает это. При правильном (настойчивом и исчерпывающем) проведении этой меры полная ликвидация проказы в стране может быть осуществлена на протяжении одного — полутора поколений, что при сокращенном сроке продолжитель­ности жизни больного проказой составляет период около 30 лет.

При других хронических инфекциях принцип изоляции осуществляется в ограничительном смысле. Так, госпитализация больных туберкулезом, сифилисом и пр. показана в те периоды болезни, которые сопровождаются выделением заразного начала (открытые формы туберкулеза, сифилис до исчезновения наружных явлений и т.

Той же цели может служить такая организация бытовой обстановки больного, которая в максимальной степени предупре­ждает возможность распространения заразного начала, что по существу

является своеобразной «изоляцией» такого источника инфекции. Такими мерами являются предоставление больному туберкулезом изолированного жилья (комнаты), снабжение больного туберкулезом или трахомой инди­видуальными предметами домашнего обихода (посуда, плевательница, постель, полотенце и пр.), отстранение хронического брюшнотифозного носителя от работы и общения с пищевыми продуктами, защита больного малярией от укусов комара (засетчивание жилища, отдых и сон под пологом) и т. п. Иногда для той же цели на пораженный орган накладывается повяз­ка, являющаяся механическим препятствием для рассеивания инфекции (повязка на один глаз при бленнорее, на волосистые покровы при грибковых поражениях, обязательное ношение повязки на пораженном месте кожи при кожном лейшманиозе и т. п.).

Изоляция при остро протекающих заразных болезнях весьма облег­чается сравнительной краткостью заразного периода. Поэтому при неко­торых инфекциях она играет роль мероприятия, исключительного по своей эффективности. Известен факт полной ликвидации сыпного тифа в ряде стран в результате применения только одной госпитализации еще задолго до установления роли вшей (1909) в передаче сыпного тифа. Это могуществен­нейшее средство противоэпидемической борьбы используется до сих пор весьма недостаточно и в количественном, и в качественном отношении и недо­статочно рационально вследствие тех трудностей, которые возникают при его реализации и не всегда правильной оценке его конкретного значения в каждом случае. О значении госпитализации при такой трудно преодоли­мой хронической инфекции, как проказа, было сказано выше. При еще более грозной в прошлом инфекции — легочной чуме — строжайше проводимая госпитализация (в сочетании с применением респиратора против распро­странения капельной инфекции) позволяет уже возникший очаг ликвиди­ровать в течение срока инкубации при этой болезни (5—6 дней).

Говоря о ликвидации или обезвреживании источника инфекции, надо особо отметить еще одну меру, которая по своей эффективности равносильна уничтожению источника инфекции, а по доступности применения к зара­женному человеку даже превосходит изоляцию. Мы имеем в виду специфи­ческую этиологическую терапию, т. е. такое воздействие

на зараженный организм, результатом которого является уничтожение в нем заразного начала. Излеченный таким образом организм перестает играть роль источника инфекции, если под влиянием примененной тера­пии возбудитель в организме больного действительно подвергся уничто­жению.

Надо подчеркнуть, что в жизни часто приходится встречаться как среди эпидемиологов, так особенно среди лечащих врачей с недооценкой и этого способа борьбы с заразными болезнями. При многих инфекциях, против которых имеются эффективно действующие средства, нередко приходится наблюдать применение таких средств в форме, способной оказать лишь частичный лечебный эффект, без достижения полного очищения организма от возбудителей (лечение малярии, ограничивающееся обрыванием приступа, лечение без последующего контроля результатов и т. п.). В клиниках, больницах и амбулаториях под наблюдением врачей по разным поводам подолгу остаются глистоносители, которые легко могли бы быть освобо­ждены от паразитов. ,

Между тем за несколько последних десятилетий клиника обогатилась весьма большим количеством препаратов и методов специфического лече­ния. Сюда могут быть отнесены многочисленные применяемые при разных болезнях специфические химиотерапевтические и другие лекарственные средства (препараты мышьяка, сурьмы и висмута, акрихин, плазмоцид, оптохин, риваноль, стрептоцид, сульфидин и большое число его производ­ных, или так называемых сульфаниламидных препаратов; многочислен­ные антибиотические вещества, или антибиотики, являющиеся продуктами жизнедеятельности живой клетки,— пенициллин, стрептомицин, грамици­дин, пиоцианин, фитонциды, или антибиотики растительного происхождения и т. д., многочисленные глистогонные средства, эметин, холмогровое масло, множество средств при инфекционных поражениях наружных покровов и др.), а также хирургические (например, при трахоме), физиотерапевтиче­ские (рентген, ультрафиолетовые лучи и т. п. при парше, стригущем лишае, кожном туберкулезе и др.), иммунологические (вакцинотерапия, сероте­рапия) и другие методы и приемы.

В настоящее время можно считать, что приблизительно одна треть всех инфекционных болезней, встречающихся у человека, доступна спе­цифическому терапевтическому (этиологическому) воздействию, а это с эпи­демиологической точки зрения нужно расценивать как огромное достижение.

Итак, с помощью уничтожения, радикального излечения или изоляции источника инфекция может быть полностью ликвидирована при условии полноценного охвата соответствующими мерами всех без исключения зара­женных индивидуумов. Даже при частичном применении этого метода удается добиться известного успеха в форме ограничения заболеваемости.