Инфекции наружных покровов.
Чтобы хорошо понять механизм передачи при инфекциях этой группы, надо иметь в виду следующие моменты. Казалось бы, в результате поверхностного расположения инфекционного процесса передача этого рода инфекций должна происходить особенно легко и для этого может быть достаточно простого соприкосновения.
Однако, во-первых, надо учесть то обстоятельство, что паразит живет за счет пораженных им тканей и потому не может находиться постоянно на самой поверхности тела. Здесь, как и при всякой другой инфекции, должно произойти (в качестве первого звена механизма передачи инфекции) выделение возбудителя из зараженного организма во внешнюю среду. Это обычно совершается в результате отделения частиц пораженных тканей (волос, чешуек эпидермиса, струпьев от расчесов и т. п.) или патологических выделений воспаленных органов (слизь, гной и т. п.). Заключительная фаза
7 Общая эпидемиология
процесса—внедрение возбудителя в новый организм—при раневых и приближающихся к ним по механизму передачи инфекциях происходит через повреждения покровов, даже самые незначительные.
Но в этой группе существует также некоторое число возбудителей, обладающих такими приспособлениями, которые позволяют им активно внедряться в ткани неповрежденных покровов (грибки парши и стригущего лишая, чесоточный клещ, личинки анкилостомы). По-видимому, и слизистые оболочки доступны для некоторых возбудителей без предварительного их повреждения (трахома, гонорея, молочница и т. п.).Во-вторых, и здесь отмечается некоторая дифференцировка возбудителей; например, волосистые покровы имеют свои специфические инфекции, слизистые оболочки —свои; даже кожа не везде оказывается вполне однородной: так, чесоточный клещ не может паразитировать в коже ладони (поэтому начальные поражения чесоткой так часто обнаруживаются в межпальцевых складках тыльной поверхности кисти). Следовательно, не всякое механическое соприкосновение способно повлечь за собой заражение, не говоря уже о том, что в некоторых случаях непосредственное соприкосновение здоровой и пораженной тканей просто не осуществимо: например, физически невозможно заразить трахомой здоровый глаз от больного глаза через непосредственное соприкосновение этих органов. Почти невозможна также передача раневой инфекции путем непосредственного соприкосновения инфицированной раны с неинфицированной. Наконец, очень трудно признать наличие прямой передачи даже при заражении паршой или стригущим лишаем волосистой части головы. Таким образом, и в этой группе, как правило, среднее звено механизма передачи инфекции (участие внешней среды) полностью сохраняет свою роль и значение (рис. 26).
И все же только при этой группе инфекций мы впервые встречаемся с несколькими заразными болезнями, при которых механизм передачи заразы осуществляется путем прямого соприкосновения заражающего и заражающегося органа. '
Этим способом, т. е. без участия внешней среды, инфекция передается при венерических болезнях в процессе полового акта.
Но уже при так называемом внеполовом заражении венерическими болезнями (например, при заражении сифилисом через посуду общего пользования, при переносе гонорейной инфекции с половых органов на конъюнктиву глаз ит. п.) наблюдается обычный механизм передачи инфекции с участием факторов внешней среды (посуда, руки, полотенце и т. п.).Передача инфекции без участия внешней среды совершается также при двух болезнях, при которых заражение осуществляется через укус (бешенство и содоку, или болезнь укуса крыс).
При всех других инфекциях наружных покровов заражение в результате непосредственной передачи возбудителя от зараженного организма здоровому без участия факторов внешней среды, вопреки широко распространенному мнению, возможно лишь в виде исключения, при том не чаще, чем это может иметь место при инфекциях, относящихся к другим группам (например, заражение патологоанатома при нанесении себе пореза во время вскрытия заразного трупа при условии, что патогенез данной инфекции совместим с таким способом заражения).
Факторами переноса возбудителей большинства инфекций наружных покровов являются одежда, головные уборы, полотенца, постельные принадлежности, посуда, тазы для умывания, ванны, вода, используемая для мытья несколькими лицами, предметы ухода, перевязочный материал, недостаточно простерилизованные хирургические инструменты, инструменты и предметы, наносящие ранения, и т. п.; большую роль играют также загрязненные руки человека. Все эти предметы не могут служить сколько-нибудь благоприятной средой для длительного сохранения на них патогенных микробов. Поэтому возбудители инфекций наружных покровов должны выработать в себе известную, а иногда и очень высокую устойчивость, по крайней мере не меньшую, чем устойчивость возбудителей кишечных инфекций. Лишь возбудители венерических болезней, бешенства и содоку, как передающиеся непосредственно, без участия внешней среды, совершенно не обладают жизнеспособностью во внешней среде либо обладают ею в самой ничтожной степени. То же можно сказать и в отношении культивирования их на искусственных питательных средах.
Эпидемиология инфекций этой группы в основном характеризуется тем, что распространение именно этих инфекций в наибольшей степени зависит от бытовых условий. В общем можно сказать, что эти болезни поддерживаются несоблюдением элементарных гигиенических требований, отсутствием индивидуальных предметов обихода, крайней скученностью и пр.
Некоторым своеобразием отличаются раневые инфекции. Так как обязательным условием развития любой раневой инфекции является нарушение целости наружных покровов (травма), то и эпидемиология этих инфекций находится в прямой зависимости от степени развития и характера травматизма среди населения. Отсюда и связь этой категории инфекций с военным (как наиболее массовым) травматизмом, а в мирное время — с травматизмом сельскохозяйственным, промышленным, уличным и бытовым.
Специальный эпидемиологический интерес представляет специфическое или факультативное участие в распространении некоторых инфекций наружных покровов живых переносчиков — членистоногих. В этом случае приходится иметь дело как с инфекциями, специфическими переносчиками которых служат кровососущие эктопаразиты (кожная форма лейшманиоза, или пендинская язва, кожная форма бартонел- леза, или перуанская бородавка — verruga peruviana), так и с такими инфекциями, возбудители которых могут передаваться и другими факторами, но в распространении которых различные виды мух играют более или менее существенную роль (некоторые формы инфекционных конъюнктивитов, вероятно, фрамбезия и некоторые другие инфекции наружных покровов, кожная форма сибирской язвы).
Вообще здесь следует отметить, что эпидемиология большинства инфекций наружных покровов изучена недостаточно.
Меры борьбы с инфекциями наружных покровов должны быть направлены главным образом по линии оздоровления быта и внедрения в жизнь населения культурных навыков, чем нарушается механизм передачи их возбудителей от одного индивидуума к другому. Наряду с этим необходима широкая диспансерная система учета и лечения таких больных, что особенно настоятельно требуется ввиду большого количества хронических форм среди инфекций этой группы.
Обезвреживание источника во многих случаях чрезвычайно облегчается тем, что болезненные процессы при этих инфекциях располагаются поверхностно и сравнительно легко доступны различным методам лечения (медикаментозному, хирургическому, физическим). По числу инфекций эта группа наиболее многочисленна — в нее входит более 30% всех заразных болезней. Во избежание повторений приведем перечень болезней по подгруппам. Следует отметить, что различия в характеристике подгрупп инфекций наружных покровов выражены довольно резко.Подгруппа I состоит из типичных инфекций наружных покровов (кожа и ее дериваты, слизистые глаза и полости рта). Для заражения некоторыми из них, быть может, и необходимо поверхностное повреждение кожи, что сближает эту подгруппу с раневыми инфекциями. Однако все инфекции этой подгруппы характеризуются поверхностным расположением патологического процесса. Это обусловливает сравнительно легкое выделение заразного материала на поверхность тела (а значит, и во внешнюю среду). В подгруппу I входят трахома, инфекционные конъюнктивиты (много форм), молочница, инфекционные стоматиты (много форм), чесотка, парша, стригущий лишай (много форм), фрамбезия, бородавки, пти- риаз, контагиозный моллюск, группа бластомйкозов (много форм), группа дерматомикозов (много форм), группа споротрихозов (много форм), группа стрептотрихозов (много форм) (всего приблизительно 15 единиц).
Подгруппу 11 составляют раневые инфекции, для внедрения которых обязательно требуется хотя бы незначительное нарушение целости наружных покровов. За внедрением возбудителя может следовать более или менее глубокое проникновение его в ткани, но всегда без возникновения при этом новых механизмов (путей) выделения инфекции. К этой подгруппе относятся рожа, столбняк, газовая гангрена, инфекция кожи и глуб- жележащих тканей гноеродными бактериями (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, гнойные травматические артриты, остеомиелиты, менингиты, энцефалиты и т. п.), инфекция ран бактерией синего гноя, кожные формы сибирской язвы, лейшманиоза и бартонеллеза (verruga peruviana), мадурская стопа, вакцина (коровья оспа), паравакцина (всего около 10 единиц).
Подгруппу 111 составляют несколько заразных болезней, возбудители которых при заражении либо проникают через поврежденную слизистую оболочку рта или кожу (т. е. по типу возбудителей раневых инфекций), либо сами нарушают их целость. Отсюда они распространяются в глубже- лежащие ткани или в отдаленные органы (подкожная клетчатка, кишечник, подслизистая ткань тазовых органов и т. п.) по лимфатической и кровеносной системе или благодаря собственной активной подвижности. Место их конечной локализации является и местом выделения во внешнюю среду. Сюда относятся актиномикоз, сап и ящур, анкилостомидозы (2 формы) и шистозомозы или бильгарциозы (несколько форм) (всего около 5 единиц).
Подгруппа IV состоит из двух инфекций —бешенства и содоку, передаваемых посредством укуса зараженным животным, почему они и относятся к категории зооноз. При заражении укусом животного возбудители из места проникновения (рана от укуса) распространяются тем или иным путем в организме, достигают слюнных желез и выводятся через последние в полость рта со слюной, после чего возникает возможность дальнейшей передачи инфекции.
Наконец, подгруппа V представлена четырьмя венерическими болезнями: сифилис, гонорея, мягкий шанкр и паховой гранулематоз, или болезнь Николя—Фавра. Механизм передачи этих инфекций был указан выше. .
Еще по теме Инфекции наружных покровов.:
- Определение понятия (предмет и задачи эпидемиологии).
- Природа возбудителя, его значение в инфекционном процессе и его специфичность.
- Историческое происхождение заразных болезней человека.
- Локализация возбудителя в организме и механизм передачи заразного начала в их взаимной зависимости и обусловленности.
- Современное состояние вопроса о классификации инфекционных болезней.
- Инфекции наружных покровов.
- Инфекции с различными механизмами передачи и мало изученные инфекции.
- Глава VI ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ
- Роль воды в передаче заразного начала.
- Роль почвы в передаче заразного начала.
- Роль различных предметов окружающей обстановки в передаче заразного начала.