ОККУПАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ КАК ТЕХНОЛОГИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ИНВАЛИДАМИ

4

терапия» .

Термин трудотерапия входит сегодня в профессиональную лексику сферы социально-реабилитационных технологий. Министерство социальной защиты РФ в новых учреждениях — центрах социальной реабилитации — вводит ставки трудотерапевтов. Люди, работающие в этой

должности, нередко обозначают для себя новую свою профессию как «инструктор по труду». На первый взгляд, эти понятия имеют много общего. В самом деле, ведь и в школе на уроках труда детей обучают тому, что им пригодится в повседневной жизни, чтобы стать самостоятельнее: готовить, шить, мастерить. Однако та профессия, которая называется примерно одинаково на разных языках, трудотерапия, или терапия занятиями, имеет определенные отличия от того, что делает школьный учитель труда. Эта профессия больше приближена к реабилитационной и оздоровительной сфере, чем к обычной образовательной системе. Было бы ошибкой приравнивать такой вид терапии и к лечебной физкультуре, хотя эти специалисты часто работают бок о бок, в одной команде.

Существуют различные определения трудотерапии, например, британская традиция в большей степени наполняет это понятие социальным содержанием, тогда как американская — медицинским. Но в общих чертах трудотерапия — это структурированная деятельность, нацеленная на уменьшение напряжения и усиление веры в самого себя у пациентов, а также тренировка их взаимодействия с другими людьми, развитие и реабилитация их повседневных и профессиональных навыков. Обучение навыкам повседневной деятельности и реабилитация иногда проходит и в группе. Так, группа по развитию навыков самообслуживания — ADL (Activity of Daily Living) — работа в группе

направлена на выработку навыков личной гигиены или ведение дрмашнего хозяйства. Если это необходимо, предусматривается приобретение рабочей сноровки и профессиональных навыков (например, работа в ботаническом саду, работа в конторе, ремесло, творческая деятельность, занятие музыкой, движения, работа с глиной, текстилем или красками). Подбор соответствующих вспомогательных средств (коляска для передвижения, резиновое утолщение на авторучке или ложке, вилке, позволяющее ребенку с нарушениями функций тонкой моторики самостоятельно делать записи, есть), делающих человека относительно самостоятельным, — также задача специалиста по трудотерапии.' Главная цель этой профессии состоит в том, чтобы создать все возможные условия для обеспечения активности человека в трех наиболее важных областях жизни: работа, досуг, самообслуживание.

Существует также близкий, но не совпадающий с трудотерапией вид реабилитации — социотерапия. Это прежде всего различные виды деятельности, рассчитанные на свободное время, Когда ставится цель ликвидации последствий изоляции и пассивности клиента. Образовательная деятельность (кружки, заочные курсы, обучение на общеобразовательных курсах, развлечения, праздники, юбилеи), терапия окружающей средой (как физической, так и взаимоотношениями между пациентами) — все это является инструментом психосоциальной помощи. Критерии эффективности — общая цель, добровольность, толерантность к симптому, общая ответственность, позитивная коммуникация, обмен информацией, доступность информации, максимальная открытость и учет мнения каждого5 . Эта деятельность практически аналогична социокультурной анимации, существующей в ряде стран Европы.

Что жеявляется содержанием оккупационной терапии и кто нуждается в ее услугах?

Оккупационная терапия начинается с функциональной диагностики, необходимой для определения числа и

степени затруднений, которые испытывает человек, а также его ресурсов. Вместе с клиентом и другими членами команды оккупационный терапевт разрабатывает план реабилитации, зачастую используя обычные повседневные занятия в качестве средств восстановления или развития навыков. Например, когда человек оправляется от перенесенного инсульта, он возвращается к обычным ежедневным занятиям: умыванию, купанию, одеванию, приготовлению пищи, уходу за домом, возобновляет социальные контакты. Все эти элементы будут являться средствами реабилитации, и во многих случаях необходим совет специалиста, чтобы не допустить слишком больших нагрузок. Игровая деятельность часто становится важным средством реабилитации для детей, которым необходимо улучшение координации зрения и рук, развитие мелкой моторики для того, например, чтобы добиться успеха в школьных занятиях. На протяжении курса реабилитации статус пациента часто пересматривается, при этом изменения в реабилитационной программе обсуждаются с членами всей команды, врачом, самим пациентом и его семьей.

Ключевой элемент оккупационной терапии — это выбор видов занятий, которые не только формируют навыки, важнейшие для независимого функционирования, но и имеют значение для человека, нуждающегося в реабилитации. Скажем, достижение самостоятельности в приготовлении пищи является жизненно важной целью лишь для людей, которые прежде делали это или должны делать сейчас, чтобы оставаться независимыми. Успешное удовлетворение потребностей индивида в контексте его окружения — сущность оккупационной терапии.

Для кого предназначена оккупационная терапия ?

О Оккупационная терапия (ОТ) необходима младенцам и детям с проблемами, связанными со следующими диагнозами:

• недоношенность;
• церебральный паралич или мускульная дистрофия;

• отклонения в развитии, включая умственную отсталость, spina befida, врожденные аномалии;
• педиатрические заболевания, такие как детский ревматический артрит;
• трудности в обучении, включая дислексию, школьная неуспеваемость;
• эмоциональные расстройства, поведенческие проблемы, аутизм, фобии.

• Ранняя ОТ для детей с этими и другими подобными проблемами позволяет:

• облегчить нормальное развитие и стимулировать раннее обучение;
• развить двигательные навыки, понимание себя, эмоциональную зрелость, когнитивную сферу, коммун икацию;
• достичь самостоятельности в жизненных навыках, включая самообслуживание, мобильность и социальную адаптацию.

О ОТ необходима подросткам и молодым людям, испытывающим проблемы, связанные со следующими факторами:

• семейной и социальной адаптацией;
• алкогольной или наркотической зависимостью, патологическим социальным поведением, расстройствами аппетита;
• неврологической недостаточностью на почве травм, ранений головного и спинного мозга;
• ортопедическими ограничениями на почве несчастного случая или заболевания;
• нервно-психическими расстройствами и трудностями в обучении.

О ОТ для подростков и молодых людей с этими и другими подобными проблемами позволяет:

• улучшить сенсорику и моторику;
• увеличить мобильность, силу и выносливость;
• проверять функционирование протезов и облегчать привыкание к ним;

• стимулировать здоровые, продуктивные взаимоотношения;
• получить предпрофессиональные и профессиональные навыки.

• ОТ необходима взрослым, испытывающим проблемы, связанные со следующими причинами:

• профессиональными травмами, включая ампутации, повреждение руки, ожоги;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая инфаркт миокарда, и периферийными сосудистыми заболеваниями;
• психическими заболеваниями и угрозой психическому здоровью, включая реакции на стресс, алкогольную и наркотическую зависимость, депрессию и шизофрению;
• неврологическую дисфункцию, включая опухоли мозга, склероз.

О ОТ для индивидов с этими и другими подобными проблемами позволяет:

• увеличить возможности для самостоятельного функционирования на ежедневных занятиях, требующих применения физических, социальных и когнитивных навыков;
• расширить функции, используя терапевтическую деятельность или реабилитационные технологии, включая протезирование;
• помочь в поддержании и развитии выносливости, применяя техники консервации энергии и упрощения работы;
• обеспечить средства и технологии, компенсирующие недостаточность функций;
• развить приемлемые навыки решения проблем и управления жизненными ситуациями.

• ОТ необходима пожилым людям с проблемами, связанными со следующими факторами:

• утратой физических функций в результате артрита, сердечных заболеваний, рака, цереброваскулярной травмы, болезни Паркинсона;

• ослаблением когнитивного функционирования по причине болезни Альцгеймера, органического поражения мозга, артериального склероза или депрессии,

• ОТ для пожилых людей с этими и другими подобными проблемами позволяет:

• затормозить или предупредить дегенеративные эффекты старения или функциональных затруднений;
• увеличить самостоятельность в повседневной деятельности и связанных с ней навыков самообслуживания;
• предоставить объективную оценку когнитивного функционирования в связи с важнейшими жизненными навыками, скажем, такими, как обращение с деньгами, планирование питания и приготовление пищи;
• обеспечить адаптирующее оборудование, чтобы поддержать или усилить функциональную независимость;
• оценить жизненную среду в аспекте архитектурных или инвайронментальных барьеров;
• справиться с изменениями и утратами, сопутствующими пожилому возрасту;

•. найти ресурсы в социальном окружении;

• распознать и оказать сопротивление депрессии.

• Оккупационный терапевт может также обучить необходимым навыкам и тех, кто ухаживает за больным, престарелым или инвалидом, например:

• технике снятия физического и эмоционального стресса, связанного с уходом за кем-либо;
• способам определения и усиления возможностей человека для самостоятельной жизни;
• технике передвижения и позиции, позволяющим уменьшить затрату усилий того, кто осуществляет уход;
• умению найти занятия, значимые иинтересные,; для человека;

• умению подобрать адаптирующие механизмы, протезы и другие средства, которые могут упростить задачу ухода за больным;
• способам нахождения и применения ресурсов окружения, таких как временная няня или доставка обеда на дом;
• способам оборудования домашней среды для безопасности и мобильности.

Оккупационная терапия в различных странах мира является интегральной частью основного комплекса услуг здравоохранения и социальной защиты, которые оплачиваются многим людям за счет мощных государственных программ и частных страховок.

О Оккупационная терапия выгодна с социально-экономической точки зрения, так как позволяет:

• значительно сократить пребывание человека в больнице;
• уменьшить нужду в госпитализации и институ- циализации (содержании в учреждении);
• обеспечить скорейшее возвращение на работу;
• сократить число услуг и время ухода, требуемых после выписки из больницы;
• предотвратить осложнения и последующую инвалидность;
• облегчить возвращение человека в общество.

В ряде стран оккупационные терапевты и ассистенты по ОТ работают в разнообразных учреждениях и организациях, например:

• в отделениях скорой помощи;
• центрах детского здоровья, детских поликлиниках;
• реабилитационных центрах;
• психиатрических больницах;
• общежитиях и центрах «на полпути» (half-way) для людей, возвращающихся к нормальной жизни;
• центрах психического здоровья, психиатрических диспансерах;
• государственных и частных школах;
• поликлиниках и больницах;
• центрах дневного ухода за детьми, детских садах;
• центрах для людей с нарушениями развития;
• в частной практике;
• центрах лечения ожогов;
• клиниках, специализирующихся на реабилитации рук;
• учебных центрах микрорайонов;
• неонатальных центрах интенсивной терапии;'
• ортопедических клиниках;
• домах престарелых.

Итак, оккупационная терапия представляет собой профессию в сфере здравоохранения и реабилитации.

Оккупационные терапевты являются опытными специалистами. В США специалист по ОТ должен быть выпускником бакалавриата или магистратуры по данному направлению и пройти от шести до девяти месяцев инструктированной практики в клинике. Ассистент по ОТ

оканчивает аккредитованные курсы и, по крайней мере, два месяца инструктированной практики. По окончании курсов и практики терапевт или ассистент проходят государственную сертификацию для того, чтобы получить право работы по специальности. В России эта профессия относится к числу новых, но, безусловно, перспективных, она является междисциплинарной, и потому требуется соединение усилий различных ведомств и министерств для придания ей профстатуса и наполнения соответствующим содержанием. Оккупационная терапия может стать составной частью социального обслуживания инвалидов, с ее помощью решаются задачи медико-социальной работы и социальной реабилитации.

Щ Литература

1. Айшервуд М.М. Полноценная жизнь инвалида. — М., 1991.
2. Грачев Л.К. Программа социальной работы с семьями, имеющими детей-инвалидов. — М., 1992.
3. Гришина Л.П. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации. — М., 1995.
4. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов и пожилых людей. — М.: Ин-тсоц. работы, 1995.
5. «Дорога — это то, как ты идешь по ней...» Социально-реабилитационная работа с семьей нетипичного ребенка: Учебное пособие / Под ред. В.Н. Яр- ской, Е.Р. Смирновой. — Саратов: Изд-во ПФРУЦ, 1996.
6. Забратная С.Д. Ваш ребенок учится во вспомогательной школе: Рабочая книга родителей. — М.: Педагогика-Пресс, 1993.
7. Каткова И.П., Кузнецова В.В. Методические основы организации социальной работы в семьях детей- инвалидов// Социальная работа в учреждениях здравоохранения. — М., 1992.

8. Конвенция о правах ребенка. М., 1993.
9. Правовая защита семей, воспитывающих детей-ин- валидов: Сб. нормативных актов. М., 1996.

10. Проблемы деинституционализации детей-инвали- дов. — М.: Социально-технологический институт МГУС, 2001.

13, Смирнова Е.Р. Семья нетипичного ребенка. Социокультурные аспекты. — Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1996.

12. Социально-бытовое обслуживание пенсионеров и инвалидов. — М.; Минсоцзащиты, 1992. Вып. 4.
13. Тингей-Михаэлис К. Дети с недостатками развития: Книга в помощь родителям. Пер. с англ. — М.: Педагогика, 1988.
14. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учебное пособие. — М.: Дашков и К, 2002.
15. Энциклопедия социальной работы: В 3 т. — М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1994.