Оценки качества жизни, независимо от того, персональные они или это оценки наблюдателей, всегда субъективны, они всегда отражают индивидуальные убеждения и ценности, симпатию и антипатию, личный опыт и личную ситуацию. Вопрос о том, существуют ли объективные критерии оценок качества жизни, возможны ли соответствующие измерения, результаты которых действительны для всех и имеют общезначимый смысл, это сложный философский вопрос. Мы допускаем, что в клинике окончательного ответа на этот вопрос можно и не получить, однако, некоторые соображения помогут в нем разобраться: А. Ограниченное качество жизни — это ситуация, когда человек страдает от серьезных дефектов физического или умственного здоровья, когда его функциональные способности не соответствуют физиологической норме. Такое заключение может быть сделано как самим живущим, так и наблюдателями, хотя, как мы уже отмечали, их оценки могут и отличаться. Так диабетик, который обеспечен необходимыми лекарствами и привык соблюдать определенный режим, может считать свою жизнь вполне сносной, тогда как наблюдатели постоянно его жалеют. B. Минимальное качество жизни обычно описывается как такое, когда наблюдатели или сам пациент отмечают существенные физиологические ухудшения, причем с ограничением не просто личных свобод, но и возможности коммуникации, сопровождающимся страданием и болью. Психически неполноценный 85-летний пациент, к тому же страдающий серьезным артритом височно-нижнечелюстного сустава, требует постоянного присмотра, кормления через зонд и проведения обезболивающих мероприятий. C. Качество жизни ниже минимального соответствует ситуации, когда пациент страдает экстремальным физическим расслаблением, а также полным и нереверсивным убытком сенсорно*! и интеллектуальной деятельности. Это состояние можно описать как жизнь, вообще не имеющую качества, если бы персональная способность оценки не была бы полностью потеряна в таком состоянии. Это описание относится к лицам в устойчивом вегетативном состоянии. Человек, представивший себя в ситуации (в) и (с) предпочел бы, наверное, скорее умереть. Но нет гарантии, что, находясь в такой ситуации, они думают именно так. Поэтому необходимо учитывать все факторы болезни и отношения к ней для принятия адекватных решений по лечению и уходу за такими больными. В противном случае можно принять решения, которые приведут к смерти пациента, а это уже относится к вопросу о пассивной эвтаназии, по поводу которого в нашей стране существует определенное юридическое правило — она не разрешена.