Задать вопрос юристу

Нормальный и здоровый контроль рождаемости


И если говорить о способах предохранения, то они все имеют право на жизнь, и они все более или менее мне нравятся. К таблеткам гормональным контрацептивным, противозачаточным я нормально отношусь, если этой женщине это показано, данной конкретной женщине.
И назначаю. И также и к спиралям отношусь хорошо, и к барьерным методам предохранения — тоже хорошо. Да, конечно, нет, они все у нас применяются.
Из интервью с гинекологом
В этой части я исследую отношения гинекологов к различным методам предохранения и их практики обсуждения методов контрацепции с пациентками. Я анализирую также представления врачей о надлежащем выборе предохранения и их реальные практики консультирования. Установки, мнения и практики врачей имеют первостепенную важность для исследования, так как консультирование и мониторинг пациентов в государственном здравоохранении обычно обеспечиваются участковым врачом районной женской консультации.
Все опрошенные гинекологи положительно относятся к «современным средствам» контрацепции — главным образом таблеткам, вагинальным кольцам, пластырям, внутриматочным спиралям и пре- зер вативам.[69] Они противопоставляют их менее надежным «естественным методам» — прерванного сношения, календарного метода
и вагинального спринцевания. Обе категории способов предохранения обычно противопоставляются искусственному прерыванию беременности, что свидетельствует о том, что врачи не рассматривают аборт как один из методов контрацепции. Врачи часто описывали современные средства контроля рождаемости как «здоровые», «грамотные», «прогрессивные и нормальные» в сравнении с естественными методами или прерыванием беременности. Этот тезис иллюстрируют две следующие цитаты:
Всех склоняю к нормальной здоровой контрацепции (I 75, 33 года).
Количество гормональной контрацепции по сравнению, вот, с началом работы — это шесть лет назад — сейчас больше молодых женщин принимают гормональные контрацептивы. А все остальное очень даже остается: и те же презервативы, без которых никуда, и тот же прерванный половой акт, — он достаточно стабильно остается. Многие его используют. И мифическое спринцевание почему-то тоже используют (I 36, 31 год).
Выражения, используемые врачами для описания современных средств предохранения, создают нормативное разделение как между современными и естественными способами предохранения, так и между теми, кто применяет современные контрацептивы, и теми, кто ими пренебрегает. Те, кто использует современные средства контрацепции, рассматриваются как грамотные и прогрессивные люди, следящие за своим здоровьем и совершающие правильные и нормальные действия. При этом подразумевается, что те, кто применяет естественные способы предохранения, относятся к противоположному типу. Разговоры о грамотности, прогрессивности и правильном поведении нагружены моральными оценками. Тем не менее собственно отношение врачей к естественным методам никак нельзя назвать последовательным и непротиворечивым, что демонстрирует следующая цитата из интервью: Вот какие наиболее распространенные контрацептивы? Презерватив, прерванный половой акт, который не считается методом контрацепции, но почему-то женщины твердо убеждены... календарный метод, — я тоже не считаю его методом контрацепции, вот (I 30, 27 лет).

Дальше в том же интервью врач говорит:
[Молодые женщины]абсолютно неграмотны. Информацией о календарном методе они не владеют, потому что они не знают, что такое менструальный цикл. О прерванном половом акте они не имеют представления, поскольку партнеры-то у них молодые. Хотя бы вот такие методы контрацепции. (I 30, 27 лет).
Ну что неграмотность в отношении контрацепции, она существовала и до сих пор существует. Либо не то, что неграмотность, а какое-то даже несерьезное отношение. Когда я ее спрашиваю: «Чем предохраняетесь?» — «Ничем». — «А почему?» — «Не знаю». — «Хотите забеременеть?» — «Нет, не хочу». Или начинают хихикать. Я говорю: «Если Вы не беременеете на фоне отсутствия контрацепции, я Вам ставлю диагноз “бесплодие”». — «Нет, нет!», и они начинают вспоминать, что все-таки высчитывают какие-то дни, или там все-таки прерванный половой акт, вот что-то там у них всплывает, какой-то хотя бы метод контрацепции. Но все-таки, наверно, они неправильно используют по большей части. Они и не хотят ребенка, и что-то пытаются, но, видимо, недостаточно, либо неправильно предохраняются (I 36, 31 год).
Обсуждая различные способы предохранения, врачи, как правило, подчеркивают, что не считают естественные способы предохранения надежными или даже затрудняются причислить их к категории контрацептивов. Однако, говоря о конкретных женщинах или сексуальном поведении в общем, они выказывали не всегда столь однозначное и определенное отношение к естественным методам контроля. Создавалось впечатление, что, отвечая на прямой вопрос о способах предохранения, они воспроизводили информацию из учебника, однако в реальности их отношение оказывается менее жестким. По данным нашего исследования, современные способы контроля рождаемости занимают первое место в предпочтениях врачей, но они готовы рассматривать естественные способы предохранения как второй возможный выбор женщины и пары.
Врачи с удовлетворением отмечали, что за последние годы современные методы предохранения стали использоваться больше, что привело к сокращению количества абортов и положительно сказывается на здоровье женщин в целом. Уменьшение числа нежелательных беременностей и «вынужденных» браков — вследствие внебрачной
беременности — также было отмечено двумя врачами. Информанты без промедления внедряют новые контрацептивы в свою практику. Например, вагинальное кольцо появилось на российском рынке за год до проведения исследования, а пластыри тоже совсем недавно, но врачи уже активно рекомендовали эти способы своим пациенткам. Предпочтения отдаются таблеткам, вагинальным кольцам и пластырям, в то время как внутриматочная спираль рассматривается как менее безопасный способ вследствие возрастающего риска воспалений. Предпочтения молодых врачей связаны с их собственным опытом использования разных методов контрацепции, что и отражено в следующих цитатах:
Я только как раз хотела про него [Новаринг] сказать, что он мне нравится, одним словом... Я его и рекомендую часто... У него целый ряд преимуществ есть, вот... И мне он лично... лично мне он подошел лучше всех таблеток. Но это индивидуально, конечно (I 80, 29 лет). Ну, с учетом того, что сама я сидела три года на гормональных контрацептивах и прибавила за первые буквально десять дней десять килограммов, обрастя целлюлитом, и так далее, я, конечно, с гормональными таблетками очень осторожна. И несмотря на то, что там были микро... микросодержание?.. низкое содержание?.. Ну, когда мне было восемнадцать лет, тогда еще не было микросодержания, естественно. Вот, поэтому сама на этом попалась, и поэтому гормоны, честно говоря, я не очень приветствую... так, аккуратно. Но сейчас вот появились эти вот пластыри, Новаринг. Интересно. (I 45, 30 лет).
То есть у каждого врача есть излюбленные методы контрацепции. Вот врачи в возрасте, они страшно любят внутриматочную контрацепцию. Я сторонница назначения гормональной контрацепции. Мне очень нравятся гормональные контрацептивы, я и сама ими пользуюсь. И я считаю, что эффекты... побочные эффекты от гормональной контрацепции, их риск намного меньше, чем риск, связанный с производством абортов. Вот, поэтому мои излюбленные контрацептивы — это гормональные (I 30, 27 лет).
Как иллюстрирует последняя цитата, молодые врачи часто думают, что их старшие коллеги менее охотно рекомендуют таблетки, вагинальные кольца или пластыри, отдавая предпочтение внутриматоч- ной спирали. Как показали наблюдения, это суждение справедливо
лишь отчасти. Возможно, врачи постарше медленнее принимают новейшие методы, такие как вагинальные кольца или пластыри, но они так же, как молодые врачи, рекомендуют таблетки чаще, чем внутри- маточную спираль.
Однако положительное отношение врачей к современной контрацепции основывалось на одном важном основании: метод должен быть выбран и одобрен экспертом. Большинство врачей подчеркивает, что именно гинеколог должен решить, какой метод является наиболее подходящим для женщины. По их убеждению, выбор должен быть основан на медицинской истории («истории болезни») женщины, включающей описание состояния ее здоровья и сексуальных практик и составленной врачом во время приема. Врачи подчеркивали индивидуальный подход к каждой женщине и подчиненную позицию женщины по отношению к рекомендациям эксперта:
Ну, сами женщины мало ориентируются.
Они и не должны, в об- щем-то... Основная их задача — захотеть запланировать беременность, понимаете. А дальше, дальше доктор сам подберет необходимую контрацепцию... Другое дело, что они не знают о контрацепции. Но они и не должны знать, — они же не специалисты. Но они хотят знать подробную информацию о препарате, как его принимать, что делать, если какие-то осложнения будут (I 84, 46 лет).
Все-таки это гормональный препарат, все-таки это вмешательство лекарственное, поэтому по рекомендации врача это должно быть... Им всем нужны индивидуальные рекомендации, и то, что подошло одной девочке, другой не пошло (I 36, 31 год).
Индивидуальный подход, однако, не предполагает знания врача о личных контрацептивных предпочтениях женщины и ее ожиданиях от средства предохранения. Составляя историю болезни женщины, врач узнает о ее семейном статусе, связывает это знание с информацией о возрасте женщины и наличии у нее хронических заболеваний и рекомендует тот или иной способ контрацепции, основываясь на своих представлениях, например о том, какой способ контрацепции обычно нужен женщинам данного возраста и данного семейного положения. В интервью практически не упоминалось о том, что женщина может участвовать в процессе принятия решения о средстве контрацепции или может выбрать метод, наиболее удобный для нее. Следующая цитата из интервью иллюстрирует эту позицию:

Практически со всеми молодыми женщинами я провожу. какую- то информацию даю о контрацепции и настраиваю уже в зависимости от того, в браке ли женщина, постоянный ли половой партнер, сколько лет женщине. Если женщина в браке родила ребенка, там все в порядке с воспалительными заболеваниями, то я настоятельно рекомендую, там, спираль либо гормональные контрацептивы. Если это молодежь, то в обязательном порядке говорю, что надо пользоваться презервативами, плюс еще, может быть, местные средства: свечи, мази, кремы (I 36, 31 год).
Ну уже реже [я рекомендую] — химические свечи, кремы. Для молодежи это уже, конечно, менее надежный метод. Это уже для женщин постарше, с редкими половыми контактами (I 24, 37 лет).
Спирали — они рекомендуются уже женщинам замужним. Ну, женщинам же нельзя сказать, что Вы уверены в своем партнере.[70] Ну как это скажешь? Ведь не скажешь. Не скажешь же, что, если у Вас муж, там, гуляющий, то Вам бы не надо это, потому что это ж, в общем- то, такой момент, потому что женщины стараются верить своему мужу (I 42, 29 лет).
Врачи отчетливо проговаривают идею, что молодые незамужние женщины часто меняют своих партнеров и, следовательно, должны использовать презервативы, чтобы предохраняться от инфекций, передающихся половым путем. Потенциальная неверность партнеров не упоминается как причина преимущественной рекомендации презервативов вместо таблеток, но, вероятно, это соображение влияет на объяснения врачей. Гормональные методы рекомендуются «взрослым» женщинам, имеющим стабильные отношения, тогда как спираль рассматривается как проблематичный выбор даже для таких клиентов, поскольку подразумевается, что существует риск параллельных отношений мужа. По мнению врачей, последствия инфекций, передающихся половым путем, меньше при применении гормональных методов, потому что при спирали выше риск распространения инфекции на органы таза. Предполагалось, что женщины, приближающиеся к менопаузе, ведут менее интенсивную сексуальную жизнь, чем женщины 20—30 лет, и вследствие этого им советуют применять другие, менее надежные, барьерные методы (кремы и суппозитории).

Врачи подчеркивали, что использование оральных контрацептивов предъявляет ряд требований к женщине. Она должна вести достаточно стабильную жизнь и быть способна регулярно и без напоминания принимать таблетки, что иллюстрирует следующая цитата:
И потом, прием, — это надо иметь какую-то культуру, что ли, чтобы вовремя принять таблетки, а не так, чтобы сегодня принял, а завтра забыл. Не для всех тоже это (I 42, 29 лет).
В целом врачи не принимают во внимание мнение партнера женщины при выборе метода контроля рождаемости. Однако среди молодых врачей (моложе 40 лет) мы встретили исключения из этого правила. Гинеколог, прошедшая курс по консультированию в области контроля рождаемости, высказала мнение, что обсуждение способов контроля рождаемости с парой является необходимым условием эффективности контрацепции. Еще несколько врачей отметили, что если пары не знают, как обсуждать друг с другом контроль над рождаемостью, то это свидетельствует об отсутствии сексуальной культуры в обществе. В дневнике наблюдения есть описание случая, когда женщина обратилась к врачу за советом по контрацепции, упомянув при этом, что ее муж хочет детей и не хочет, чтобы она предохранялась. Врач подробно рассказала ей о разных методах контрацепции, но дала понять пациентке, что если женщина не обсудит ситуацию со своим мужем открыто, в их браке могут возникнуть проблемы.
По мнению врачей, консультирование по предохранению ориентировано на то, чтобы убедить женщин в преимуществах современного контроля над рождаемостью. Это в особенности касается тридцати-, сорокалетних женщин, которых в некоторых интервью описывают как «потерянное поколение» (в отношении контрацептивной культуры). Молодые женщины демонстрируют большую открытость в отношении разных видов гормональных методов, но и они опасаются побочных эффектов таблеток, и в этих стереотипах, по мнению врачей, виноваты матери, бабушки и «сарафанное радио».
Врачи утверждают, что они обсуждают вопросы предохранения со всеми женщинами фертильного возраста. Более того, они утверждают, что если женщина не использует современные методы контроля рождаемости, они стараются переубедить ее. На практике врачи обязаны записывать в карточке пациентки, какие способы предохранения она использует. Таким образом, обсуждение контрацепции
необходимо для составления истории болезни и является обычной профессиональной практикой гинеколога. Данные наблюдения включают 81 прием женщин репродуктивного возраста, которые не были беременны и не планировали забеременеть. Практически в 60% случаев вопросы контроля над рождаемостью обсуждались и при необходимости врач консультировала пациентку. В большинстве случаев именно врачи инициировали обсуждение этой темы. Приблизительно в четверти случаев вопросы контрацепции не обсуждались, но было ясно, что женщина недавно была у врача и эта тема обсуждалась раньше. Примерно в 15% случаев контроль рождаемости не обсуждался вовсе, хотя было очевидно, что женщина довольно давно не посещала врача.
Наблюдение зафиксировало, что глубина и подробность консультирования зависит от конкретного врача и ситуации взаимодействия врача и пациента. В большинстве случаев консультирование представляло собой рекомендацию женщине по использованию одного современного средства контрацепции и инструкцию по его применению. Иногда выбор метода как-то объяснялся врачом. Только одна молодая врач активно рассказывала о разнообразии вариантов и предлагала пациенткам выбирать то, что казалось им наиболее подходящим.
Цена всегда оказывала влияние на выбор контрацептива. Врачи часто рекомендовали сначала средство, которое, по их мнению, подходило пациентке в наибольшей степени, а потом предлагали более дешевые альтернативы. Таким образом, врачи признавали, что у женщин может быть недостаточно средств для покупки дорогостоящих контрацептивов. При этом в интервью мы встречаемся с единодушием по поводу того, что каждой женщине можно подобрать доступные по цене средства предохранения. По мнению врачей, женщины также не всегда правильно расставляют приоритеты, предпочитая, к примеру, тратить деньги на мобильные телефоны, а не на качественные средства предохранения.
Таким образом, можно сделать вывод, что врачи положительно относятся к современным средствам предохранения, в то время как их отношение к естественным методам является скорее неоднозначным. Они положительно оценивают рост распространенности надежных методов контрацепции среди своих пациенток и проводят нормативную границу между теми, кто их использует, и теми, кто ими пренебрегает. Новые методы быстро внедряются в практику, и врачи более молодого возраста опираются на свой личный опыт, формируя мне
ние о различных способах предохранения. Врачи подчеркивают важность экспертного совета при выборе метода, в то время как желания женщины — не говоря уже о желаниях ее партнера — практически не учитываются. Врачи активно консультируют по средствам предохранения, но качество консультирования серьезно различается.
  
<< | >>
Источник: Коллективная монография. Новый быт в современной России: гендерные исследования повседневности. 2009

Еще по теме Нормальный и здоровый контроль рождаемости:

  1. 6.4. Нормальные запасы ресурсов и готовой продукции, нормальный объем заказов
  2. 2.11. Нормальный дефицит и нормальный резерв в производстве
  3. РОЖДАЕМОСТЬ.
  4. Глава 3 Неэффективная рождаемость
  5. Сто лет падения рождаемости
  6. РОЖДАЕМОСТЬ.
  7. Что такое модернизация рождаемости?
  8. Прогнозные сценарии Изменения рождаемости и смертности
  9. 8.2 Изменения возрастной модели рождаемости и брачности
  10. КОЭФФИЦИЕНТ РОЖДАЕМОСТИ СУММАРНЫЙ