загрузка...

ТИП КРОВООБРАЩЕНИЯ КАК КРИТЕРИЙ ПРОГНОЗА

Все физиологические константы можно разделить на 3 группы. К первой группе относятся те из них, которые у разных людей (здоровых) не отличаются друг от друга: рН крови, температура тела и т.д. Вторая группа — это константы, одинаковые не для всех здоровых людей, а только для определенных конкретных групп-типов, объединенных каким-либо общим признаком. К таким объединяющим признакам относятся, например, тип психосоматической конституции, группа крови и т.д. Это так называемые типовые показатели. И наконец, в третью группу входят чисто индивидуальные признаки, существующие только в единственном числе и свойственные только данному конкретному человеку. Это — генотип, папиллярный рисунок пальцев и др. Эти три группы физиологических констант переплетаются между собой и составляют единую, неповторимую человеческую индивидуальность.

Исходя из такого представления о трех группах физиологических констант, становится очевидным, что рассчитывать средние у всех людей можно только по показателям, относящимся к первой группе констант. Усреднение показателей второго типа без предварительного разделения обследуемых на группы по определенным типам приводит к ошибкам.

Что же касается показателей третьей группы, то их усреднять нельзя вообще.

К сожалению, все это учитывается не всегда. Благодаря усреднению показателей второй группы (а их большинство) без учета типовых особенностей получается огромный разброс "нормы". Именно к этой группе относятся показатели сердечного выброса — ударного объема (УО) и МОК.

Согласно концепции Н.Н.Савицкого (1968), функция цир-куляторного аппарата определяется уровнем обменных процессов в организме. Исходя из этого, было предложено рассчитывать должные величины МОК—ДМОК и должное периферическое сопротивление сосудистого русла — ДПС.

По данным Н.Н.Савицкого и его учеников (1968), фактические величины показателей МОК и ПС, полученные в условиях основного обмена, у здоровых людей не должны отличаться от ДМОК и ДПС более чем на 10%. Данные обследования здоровых людей опровергли это утверждение.

Для максимальной индивидуализации этих показателей было предложено приводить их к величине поверхности тела (ПТ). Таким образом появился сердечный индекс (СИ), пред-132

ставляющий собой отношение МОК к ПТ и УИ, т.е. отношение УО к ПТ. Однако у этих индексов оказался значительный диапазон колебаний. Стало очевидным, что эти показатели относятся ко второй группе физиологических констант, т.е. это типовые показатели. Таким образом, у здоровых людей имеются различные варианты гемодинамики, или типы кровообращения (ГЛ.Апанасенко, 1976; И.К.Шахвацабая, 1981). Еще Н.Н.Савицкий, рассматривая различные патогенетические варианты развития гипертонической болезни, выделил 3 типа кровообращения (ТК): гипокинетический, эукинетический и гиперкинетический. У здоровых людей (с нормальным уровнем АД) гипокинетический тип характеризуется низким СИ (ниже 2,75 л/(мин • м2). При этом типе определяются также относительно высокие величины периферического сосудистого сопротивления. При гиперкинетическом ТК СИ>3,5 л/(мин • м2) и соответственно низкие значения ПС. В пределах СИ 2,75—3,5 л/(мин • м2) ТК считается эукинетическим.

По мнению большинства исследователей, изучавших типы кровообращения у здоровых людей, при гиперкинетическом типе сердце работает в наименее экономичном режиме, и диапазон компенсаторных возможностей этого типа ограничен. При этом имеет место высокая активность симпатико-адреналовой системы. Наоборот, гипокинетический ТК является наиболее экономичным и сердечно-сосудистая система при этом типе кровообращения обладает большим диапазоном мобилизации функции. Так, при гиперкинетическом типе адаптация к физической.нагрузке идет за счет мобилизации ино- и хронотропной функций миокарда без подключения механизма Франка—Старлинга. При гипокинети-ческом типе подключается этот механизм, свидетельствуя о более экономичном режиме адаптации. Таким образом, типы крообращения отличаются друг от друга не только количественно, но и качественно. Это значит, что индивиды с разными типами крообращения обладают различными адаптационными возможностями, а следовательно, и различной степенью устойчивости к экстремальным воздействиям (табл. 1). Изданных, представленных в таблице, следует, что наименьшей устойчивостью к воздействию комплекса неблагоприятных факторов окружающей среды обладают индивиды с гиперкинетическим ТК (40% гипертензивных реакций), наибольшей — с эукинетическим ТК. Что касается гипокинетического типа, то он в среднем занимает промежуточное положение. Однако более детальное рассмотрение состояния функций лиц с гипокинетическим ТК позволяет

133

Таблица 1. Некоторые показатели функционального состояния молодых здоровых мужчин до (числитель) и после (знаменатель) 102-суточного воздействия комплекса неблагоприятных факторов (пребывание в изолированном помещении малого объема, гипер-капния 1,5—2,3%, гипокинезия, высокое нервно-психическое напряжение); по Г.Л.Апанасенко, 1975 г.

Тип крово­обращения

 

Частота пульса, уд/мин

 

Время задержки дыхания

 

Индекс двухми­нутного

 

Доля лиц, предъяв­ляющих

 

Общее количе­ство жа-

 

Доля гипер-тензив-

 

 

 

 

 

на вы-

 

степ-

 

жалобы на

 

лоб на

 

ных ре-

 

 

 

 

 

дохе, с

 

теста,

 

нарушение

 

одного

 

акции:

 

 

 

 

 

 

 

усл.ед.

 

субъектив-

 

человека

 

АД>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ного со-

 

 

 

140/90

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стояния, %

 

 

 

 

 

Эукине-

 

65.1 ±3.8

 

24 + 3

 

45.7 + 4.1

 

0

 

0

 

0

 

тический, 11=20

 

72,2 ± 2,8

 

27 ±2

 

39,8 + 3,4

 

55

 

2,3

 

5

 

Гиперки-

 

67,1 ±4.0

 

24 + 4

 

40.8 +3.8

 

0

 

0

 

0

 

нетичес­кий, п=20

 

80,4 + 4,5

 

21 + 3

 

36,8 ± 2,8

 

70

 

3,75

 

40~

 

Гипоки-

 

64,2 ± 5.2

 

26 + 4

 

47.0 ± 4,8

 

0

 

0

 

0

 

нетичес-кий, п=15

 

71,5 ±5,8

 

26 + 6

 

41,0 + 5,6

 

80

 

5,27

 

20~

 

установить неоднородность этой группы: в нее входят как лица с высоким резервом функций, обладающие высокой устойчивостью к экстремальным воздействиям, так и индивиды с начальными формами нарушения регуляции тонуса прекапиллярного русла, характеризующиеся низкой резис-тентностью к воздействию стрессора.

Критерием, позволяющим отличить эти альтернативные подгруппы, могут служить результаты функциональных проб с физической нагрузкой (табл. 2).

Таким образом, лица с эукинетическим и гипокинети-ческим (как результат экономизации функций при хорошей физической тренированности) ТК обладают более высокой устойчивостью к стрессорным воздействиям, чем представители гипокинетического с низкой оценкой функциональных проб и гиперкинетическим ТК. Этот вывод подтверждается и результатами систематических наблюдений за спортсменами высокого класса: по мере роста спортивного мастерства и повышения уровня функциональных резервов снижается СИ и возрастает доля спортсменов с гипокинетиче-ским ТК. И наоборот: детренированность и срыв механизмов адаптации сопровождаются увеличением СИ и постепенным

134

Таблица 2. Зависимость индекса двухминутного степ-теста от типа кровообращения (по Г.Л.Апанасенко, 1975)

 

 

Оценка индекса степ-теста

 

Тип кровообращения

 

Неудов­летвори­тельная,

 

Удовле-твори-

 

Хорошая, 45,1-

 

Отлич­ная,

 

 

 

40 усл.

 

40-45

 

50,0

 

<50,1

 

 

 

ед.

 

 

 

 

 

 

 

Эукинетический, п=20

 

5

 

4

 

6

 

5

 

Гиперкинетический, п=20

 

12

 

4

 

3

 

1

 

Гипокинетический, 11=15

 

5

 

1

 

2

 

7

 

уменьшением количества спортсменов с гипокинетическим ТК (А.Г.Дембо, Э.В.Земцовский, 1989).

<< | >>
Источник: Апанасенко Г.Л., Попова Л.А.. Медицинская валеология / Серия «Гиппократ». Ростов н/Д.: Феникс— 248 с.. 2000

Еще по теме ТИП КРОВООБРАЩЕНИЯ КАК КРИТЕРИЙ ПРОГНОЗА:

  1. 1. Понятие прогноза, назначение прогноза, типология прогнозов. Понятие прогноза.
  2. ТИП 2: ГАВАЙСКИЙ ТИП СОЦИАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
  3. ТИП 6: ДАКОТСКИЙ ТИП СОЦИАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
  4. ТИП 5: ГВИНЕЙСКИЙ ТИП СОЦИАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
  5. ТИП 7: СУДАНСКИЙ ТИП СОЦИАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
  6. ТИП 8: ТИП СОЦИАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОМАХА
  7. ТИП 11: ТИП СОЦИАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ КРОУ
  8. ТИП 9: НАНКАНССКИЙ ТИП СОЦИАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
  9. ТИП 1: ЭСКИМОССКИЙ ТИП СОЦИАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
  10. ТИП 3: ЮМАНСКИЙ ТИП СОЦИАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
  11. 5.2. Малое предприятие как тип предпринимательской организации
  12. j 7.4. США как идеальный тип «слабого государства»?
  13. Экспертные оценки как инструмент прогноза
  14. 17.3.2.2 Нарушения мозгового кровообращения
  15. 2.2. Семиотическая роль журналиста как критерий этической нормативности речи и дискурс как средоточие лингвоэтических проблем
  16. 17.3.2 Болезни системы кровообращения
  17. § 3. Понятие и предмет правового регулирования как основной критерий аграрного права
  18. 3.3. РАВЕНСТВО И СПРАВЕДЛИВОСТЬ КАК УСЛОВИЕ И КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГРАЖДАНСКОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА*
  19. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К РАННЕМУ ПРОГНОЗИРОВАНИЮ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С.В. Мальцев, А.И. Намаконов Кемерово