Лекция 14 ОСНОВЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ЗДОРОВОГО СОСТОЯНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА*

Позвоночник имеет важное значение в поддержании физического здоровья человека. Несмотря на отсутствие прямой связи с продолжительностью жизни, позвоночник опосредованно влияет на внутренние органы и в ряде случаев занимает центральное место в патогенезе хронических неинфекционных заболеваний. Особенно это заметно в тех ситуациях, когда развитие патологического процесса связано с нарушением кровоснабжения, венозного и лимфооттока или периферической иннервации. Так, установлено, что до 40% случаев ишемической болезни сердца потенцировалось изменениями в позвоночнике, до 45% случаев головной боли связано с нарушениями в шейном и верхне-грудном его отделах.

Трансформация оболочек тела (мягкотканные и костно-суставные дегенеративно-дистрофические перестройки) является составной частью старения организма. Эти изменения в значительной степени ухудшают качество жизни, поскольку сопровождаются субъективными ощущениями дискомфорта, скованности, повышенной утомляемости, вегетативными дисфункциями, снижением профессиональной и бытовой работоспособности. Существенны потери по временной утрате трудоспособности в связи с наличием неврологических осложнений остеохондроза позвоночника. 80% случаев поражения периферической нервной системы имеют вертеброгенное происхождение.

В настоящем разделе речь пойдет о первичной профилактике остеохондроза позвоночника, спондилоартроза, мио-фасциальных нейродистрофических синдромов, т.е. группы заболеваний дегенеративно-дистрофической природы. В патогенезе их развития, как видно из названия, лежит нарушение питания (кровоснабжение, кровооггок, иннервация) и последующее перерождение костей, суставов, мягкоткан-

* © Н.В.Морозов, 1998 226

ных структур. Раскрыть сущность этих процессов и определить подходы к их предупреждению возможно, рассмотрев анатомо-физиологические особенности позвоночника и факторы риска для него, прежде всего касающиеся поведенческих реакций человека.

Позвоночник представляет собой единую функциональную систему, имеющую структурно-функциональную единицу (позвоночно-двигательный сегмент — ПДС), прямые и обратные связи, конечный приспособительный результат. ПДС представляет собой два соседних позвонка со связующими их межпозвоночными и другими суставами, межпозвоночным диском (МПД), связочно-мышечным аппаратом, сегментарными источниками васкуляризации и иннервации. Каждый ПДС вносит свой вклад в функциональное назначение позвоночника в целом, который обеспечивает следующие функции.

Двигательная. Практически нет движений в теле человека, которые не были бы прямо или косвенно связаны с позвоночником.

Защитная. Заключается в предохранении от механических повреждений спинного мозга, нервных корешков, позвоночной артерии и других образований.

Амортизационная. Заключается в сглаживании механических воздействий окружающей среды. Обеспечивается эластическими свойствами хрящей МПД, капсульно-связочного и сухожильно-мышечного аппаратов, физиологическими изгибами позвоночника.

Опорная. Позвоночник обеспечивает поддержание положения головы, конечностей и внутренних органов.

Равновесие. Позвоночник обеспечивает поддержание положения тела в пространстве и по значению не уступает вестибулярному аппарату.

Энергетическая. Задний срединный меридиан проецируется на позвоночник, и таким образом, образуется важнейший для связи между энергоцентрами энергетический канал.

Кроме вышеперечисленного, следует подчеркнуть связь позвоночника с внутренними органами, мягкотканными образованиями, периферическим кровообращением и иннервацией. Поэтому механическое и рефлекторное влияние позвоночника на указанные процессы и структуры в целом ряде случаев служит опосредованным звеном патогенеза различных страданий, прежде всего функциональной направленности.

Предпосылками развития патологических процессов в

8* 227

позвоночнике дегенеративно-дистрофической природы служат некоторые его особенности:

1. МПД и суставы к 12—16-летнему возрасту утрачивают собственные источники кровоснабжения, а их пластическое обеспечение вместе с удалением продуктов обмена происходит исключительно за счет диффузионных процессов в области краевых замыкательных пластинок тел позвонков и костных структур суставных поверхностей. Диффузионные процессы значительно ранимы, особенно в условиях механической компрессии, недостаточного объема двигательной активности в позвоночнике, нарушения общего гомеостаза за счет неудовлетворительной функции выделительных систем организма (кишечник, печень, почки, кожа).

2. Особенностью костных структур позвоночника является склонность к избыточному росту (экзостозированию) в случае микротравмы (острой или хронической), а также при неадекватной в функциональном отношении нагрузке. Так, унковертебральный деформирующий артроз в нижнешейном отделе позвоночника возникает на фоне вынужденного выполнения ротационных движений в данной области. Мягко-тканные образования в условиях микротравматизации уплотняются, проростают фиброзной тканью. Нередко в них обнаруживают нейродистрофические узелки. Миофасциаль-ные трансформации могут длительное время не проявлять себя клинически.

3. Компенсаторно-приспособительные возможности позвоночника небезграничны. В случае несоответствия нагрузки (бытовой, трудовой) по величине, объему, амплитуде движений и т.д. функциональным возможностям позвоночника и окружающих его образований возникает острое или, чаще, хроническое перенапряжение тканей. Несоответствие возникает в отношении силовых и эластических возможностей тела. Синдром тканевого перенапряжения проявляется в компенсаторном уплотнении, спаянности, фиброзирова-нии мягкотканных структур, вегетотрофических нарушениях в них.

4. В ряде случаев отдельным ПДС "приходится" значительно увеличивать свою подвижность выше физиологических пределов во имя сохранения нормальной подвижности позвоночника в целом.Тогда образуется гипермобильность ПДС, для которой свойственно перерастяжение капсульно-связоч-ных структур вплоть до срыва компенсации.

Вышеперечисленные особенности делают позвоночник ранимым в целом ряде случаев. Фоном для развития остео-

228

хондроза позвоночника и сопутствующих ему процессов являются следующие факторы:

недостаточный уровень суточного объема движений, касающихся позвоночника. В этом случае происходит значительное снижение эффективности диффузионных процессов, питающих хрящевые структуры ПДС и устраняющих застойные явления в нем. Кроме этого, важнейшим следствием является детренированность мышечного корсета и снижение эластической способности мягкотканных образований;

недостаточные функциональные возможности позвоночника в отношении компенсации воздействия окружающей среды сами по себе могут выступать в качестве фонового механизма. Именно этим следует объяснить современную "эпидемию" дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, когда даже привычные бытовые и трудовые нагрузки приводят к развитию перенапряжения тканей;

переоютаждение мягкотканных образований позвоночника с развитием синдромов, объединяемых под названием ревматизма мягких тканей. Непосредственные эффекты переохлаждения заключаются в вазоконстрикции с нарушением микроциркуляции, аутоиммунном повреждении миофасци-альных структур и развитии мышечного дисбаланса;

нарушение гомеостаза в результате накопления продуктов обмена веществ, токсинов, недоокисленных веществ при нерациональном питании, пренебрежении очищением организма, поступлении с пищей и водой токсинов экзогенного происхождения, дисбактериоза.

На фоне указанных процессов позвоночник становится особенно восприимчивым в отношении воздействия факторов риска, к которым относятся: хронический психоэмоциональный стресс, который вызывает спазм скелетной мускулатуры и способствует фиброзированию миофасциальных и соединительнотканных структур;

хронические осевые перегрузки позвоночника, связанные с наличием избыточной массы тела, переноской тяжести, особенно длительной по времени, длительным нахождением в положении стоя. В результате нарушаются диффузионные процессы, которые питают и очищают хрящевые структуры, механически изнашиваются МПД и суставы, происходит избыточный костный рост в области тел позвонков и перенапряжение мягкотканных образований, функциональное блокирование суставов;

острые (однократные) и хронические рычаговые нагрузки на позвоночник, связанные с неправильным биомехани-

229

ческим выполнением движений (подъем грузов и переноска их), длительным вынужденным положением с наклоном вперед или скручиванием поясницы и туловища, наклоном вперед шеи и головы при сидячей работе, провисание шеи во время сна. В результате развивается мышечный дисбаланс и функциональное суставное блокирование, неравномерная нагрузка со смещением и нарушением целости отдельных элементов МПД, перенапряжение мышечно-связочно-го аппарата;

хроническая микротравматизация позвоночника и окружающих тканей при повторяющихся сотрясениях, вибрации, соскоках, локальных гиперкинезиях. В результате происходит фиброзирование мягкотканных образований с развитием уплотнений в них и других трансформаций, а также механически изнашиваются МПД и суставные хрящевые выстилки. Подобное воздействие в ряде случаев вызывает периартикуляр-ный костный рост и экзостозирование тел позвонков;

травмы позвоночника и мягких тканей при резких, неожиданных, высокоамплитудных, насильственных движениях, падениях, прыжках на твердую поверхность. В результате наблюдаются структурные изменения в тканях ПДС, развитие функциональных двигательных нарушений, нестабильности капсульно-связочного аппарата;

увлечение растяжками и упражнениями на гибкость с превышением физиологических пределов подвижности суставов, частые процедуры мануальной коррекции позвоночника, особенно при пренебрежении параллельным укреплением мышечного корсета. Результатом является избыточная подвижность позвоночника с "разбалтыванием" мягкотканных образований, образование привычного суставного подвывиха, гипермобильность в ПДС. Следует подчеркнуть, что указанные фоновые и провоцирующие факторы являются поведенческими. В то же время некоторые факторы непосредственно не связаны с образом жизни человека. К ним относятся аномалии развития опорно-двигательных структур, диспластичес-кие процессы в них врожденного, генетически детерминированного характера, гормональный дисбаланс, экологический пресс, аутоаллергизация и некоторые другие.

В патогенезе дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике отмечается несколько моментов, которые развиваются под действием провоцирующих факторов при наличии фоновых. Среди патогенетических механизмов важнейшим является нарушение питания МПД и хрящевых суставных выстилок в результате неадекватности доставки пластического, энергетического материала и воды, а также вы-

230

ведения продуктов обмена с закислением хряща и накоплением токсинов при снижении скорости диффузионных процессов. При этом хрящ теряет свои эластически-амортизационные свойства, накапливаются микроповреждения и создаются условия для его деформации, уплотнения, вплоть до фиброзно-костных трансформаций, дислокации элементов МПД внутри и в дальнейшем за пределы диска. Подобная ситуация возникает при осевой позвоночной компрессии, рычаговых перегрузках позвоночника, перерождении окружающих миофасциальных пространств с нарушением сегментар-ной васкуляризации и иннервации. Кровообращение нарушается также при развитии патобиомеханических проявлений в ПДС, о которых речь пойдет ниже. Изменения в этом случае возникают по рефлекторным механизмам. Следует подчеркнуть, что указанные нарушения трофических процессов возможны преимущественно на фоне недостатка специальной двигательной активности в отношении позвоночника.

Следующим важнейшим патогенетическим моментом является механическое изнашивание структур ПДС. В этом случае происходит трансформация хрящевых и мышечно-свя-зочных структур в направлении фиброзирования их, развития нейродистрофических процессов. В ряде случаев проявляют себя компенсаторно-адаптационные сдвиги в виде эк-зостозирования в районе тел позвонков, межпозвоночных и других сочленений, появляющиеся как результат избыточной статической нагрузки с последующим перенапряжением мягкотканных и костных образований, несвойственной нагрузки, механического повреждения (удары, ушибы, падения, вибрация), локальных гиперкинезий (характер рабочего процесса), осевых и рычаговых биомеханических воздействий. Вышеописанная гипермобильность в ПДС и вместе с тем травмы могут приводить к развитию нестабильности в виде истинного или, чаще, псевдоспондилолистеза, привычного подвывиха в межпозвоночных сочленениях.

С нарастанием трансформаций в ПДС усиливается вероятность нарушений в окружающих вегетативных сегментар-ных структурах. Так, по мере снижения высоты МПД, развития экзостозов, ограничения подвижности в ПДС нарастает давление на нервные корешки, в норме имеющие известную степень свободы и защиты. Развитием нарушений сегментарного кровообращения и иннервации, блокировкой энергетических каналов позвоночника объясняют многие случаи вегетативных дисфункций: дискинезии желчевыводящих путей и кишечника, язвенной болезни желудка и двенадца-

231

типерстной кишки, сердечных аритмий, ишемической болезни сердца и многое другое.

Рассмотрение вопросов врачебной тактики при развитии неврологических осложнений остеохондроза позвоночника — прерогатива невропатологов. Врач-валеолог способен воздействовать на развитие остеохондроза позвоночника много ранее клинициста. В частности, это возможно при появлении донозологических состояний позвоночника, а именно — функциональных двигательных (патобиомеханических) нарушений. Среди этих состояний выделяют функциональный суставной блок, мышечный дисбаланс, гипермобильность и неоптимальный двигательный стереотип. К донозологическим состояниям относят начальные признаки сегментарно-реф-лекторных трансформаций мягких тканей.

Центральное место в этих состояниях занимает функциональный суставной блок — обратимое ограничение подвижности ПДС в какой-то плоскости, возникающее как результат смещения относительно друг друга (подвывих) суставных поверхностей за счет рефлекторных или защитно-компенсаторных механизмов. Рефлекторные причины возникновения функционального суставного блока — это заболевания внутренних органов, являющиеся очагами ирритации в виде патологической сегментарной импульсации. Рефлекторное возникновение функционального суставного блока возможно при наличии другого функционального суставного блока иной локализации. Защитно-компенсаторный характер заключается в адаптации к неадекватной нагрузке на позвоночник, которая угрожает исчерпанием возможностей мягкотканных и суставных образований и реальной опасностью в отношении сосудов, нервных корешков, спинного мозга и других ранимых образований. Подобная ситуация чаще возникает при недостаточных функциональных резервах в отношении силовых и эластических качеств связочно-мы-шечного аппарата. В этих условиях предусмотрен механизм "замыкания" сустава за счет подвывиха с ограничением подвижности во имя "цементирования" относительно слабого звена. Неадекватная нагрузка на ПДС осуществляется при действии абсолютно большой силы, при рычаговой перегрузке, даже в условиях малой силы, чрезмерной амплитуде движения, внезапности, насильственности и слишком высокой скорости движения (в этом случае мышечно-связоч-ный аппарат "не успевает включиться" в работу по обеспечению события).

Как защитно-компенсаторную реакцию следует рассматривать развитие функционального суставного блока при дли-

232

тельной иммобилизации, при которой естественно снижаются силовые, эластические качества, а также нарушается центральная двигательная регуляция.

Несмотря на свою "полезную" в ряде случаев роль, функциональный суставной блок имеет неприятные рефлекторные последствия: спазм мышц скелета, гладкой мускулатуры сосудов (вазоконстрикция) и внутренних органов (дис-кинезии по гиперкинетически-гипермоторному типу). Кроме этого, существенны последствия в виде боли, ограничения движения в ПДС, нарушения кровообращения в нем и механической компрессии окружающих структур, развития нейродистрофических синдромов.

Мышечный дисбаланс представляет собой укорочение или перерастяжение мышечных групп, возникающее как результат рефлекторных последствий функционального суставного блока, острого или хронического физического перенапряжения мягкотканных структур, микротравмы. Перерастяжение мышц может также происходить на фоне увлечения упражнениями на гибкость в ущерб силовым качествам или при частом выполнении процедур мануальной терапии. Мышечный дисбаланс может служить основой развития нарушений микроциркуляции в ПДС, нарушения нервной трофики за счет компрессионных нейродистрофических последствий. Это одна из главных причин гипермобильности.

Неоптимальный двигательный стереотип представляет собой неэкономное выполнение движений за счет включения избыточного числа мышечных групп и сегментов позвоночника. Как правило, это состояние является производным от имеющихся функциональных суставных блоков, мышечного дисбаланса, может развиваться при нарушенной двигательной регуляции. Неоптимальный двигательный стереотип приводит к перерасходу энергетических резервов, обеспечивающих двигательный акт, сопровождается повышенной нагрузкой на опорно-двигательные, костно-суставные и мяг-котканные образования.

Гипермобильность, кроме вышеуказанных причин, может развиваться компенсаторно в ответ на ограничение подвижности в другом ПДС. Это состояние грозит переходом в нестабильность. Клинические проявления функциональных двигательных нарушений заключаются в периодически возникающих, мигрирующих, диффузных или точечных болевых ощущениях или чувстве дискомфорта. Эти проявления усиливаются при определенных положениях тела и в период повышенных функциональных нагрузок. Кроме этого, можно отметить жалобы на повышенную утомляемость, причем

233

I

не только локальную (поясница, спина, плечевой пояс, затылочная область), но и общую (результат нарушения циркуляции "жизненной энергии" по блокированным каналам). Частым проявлением бывает онемение конечностей, общая скованность, головокружение, головная боль, жалобы на дисфункции и болевые ощущения во внутренних органах. При обследовании выявляется ограниченность движений шеи, спины, поясницы в определенных плоскостях, обездвижи-вание суставов позвоночника (выявляется при мануальном осмотре), мышечный спазм.

Сегментарно-рефлекторные трансформации мягких тканей (нейродистрофические, миофасциальные синдромы, мышечный ревматизм) происходят за счет локального общего острого или хронического физического перенапряжения, при микротравматизации, на фоне переохлаждения, нарушения внутреннего гомеостаза в условиях неудовлетворительной работы выделительных органов, как результат наличия функционального суставного блока, мышечного дисбаланса, гипермобильности.

При этом отмечается уплотнение покровов тела, спаянность различных слоев тканей, развитие фиброзной ткани, появление узелков миофибро-за, снижение эластичности.

Выявить признаки сегментарно-рефлекторных трансформаций несложно. Для этого пользуются диагностическими приемами выжимания двумя пальцами (затруднено или невозможно), взятия кожной складки и перемещение ее (болезненно или невозможно), симметричного надавливания на кожу подушечками пальцев (затруднено), симметричного определения тургора и тонуса тканей, пальпаторного выявления нейродистрофических узелков.

Трансформация тканей, а также функциональные двигательные нарушения служат основой развития дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике и служат маркером будущих нарушений. На фоне донозологических состояний могут происходить обострения позвоночной и мио-фасциальной боли в виде рефлекторных и даже компрессионно-корешковых синдромов. Подобные обострения возникают под действием ряда причин, основными из которых являются однократное значительное мышечное усилие, психоэмоциональный стресс или психотравмирующая ситуация, общее или локальное переохлаждение, инфекционные и простудные заболевания.

Выявление донозологических проявлений в позвоночнике служит поводом для назначения мероприятий первичной

234

и вторичной профилактики. В то же время стратегия валеоло-гии направлена на активную тактику в отношении своего здоровья, не дожидаясь появления даже ранних изменений. Основными стратегическими направлениями в отношении оздоровления позвоночника являются назначение специальной двигательной активности, коррекция поведенческих реакций с учетом принципов безопасности в отношении позвоночника, очищение организма, пассивное снятие перенапряжения опорно-двигательных структур и ликвидация функциональных двигательных нарушений.

Специальная двигательная активность включает следующие группы упражнений:

1. Де компрессионные упражнения в виде висов, полувисов, потягиваний, растяжений позвоночника по оси. Физиологический эффект заключается в освобождении структур ПДС от механических сдавлений, устранении перенапряжения мягкотканных образований, обеспечении адекватных диффузионных процессов в хрящевых тканях, ликвидации мышечного спазма и вазоконстрикции, улучшении сегментарной иннервации. Упражнения рекомендуется выполнять до 3 раз в день, преимущественно во вторую половину дня и после статических и компрессионных физических нагрузок.

2. Упражнения для увеличения силовых возможностей мышечного корсета обеспечивают увеличение компенсаторных возможностей позвоночника в отношении механических воздействий окружающей среды и привычных бытовых и трудовых нагрузок, улучшают трофику ПДС, оптимизируют кровообращение, улучшают центральную двигательную регуляцию. Это основной защитный механизм предупреждения хронического физического перенапряжения опорно-двигательного аппарата и миофасциальных трансформаций. Упражнения для развития силы рекомендуется выполнять 2—3 раза в неделю, преимущественно в период с 10.00 до 13.00 или с 16.00 до 20.00. Тренировка не должна превышать 40—60 мин. Для развития силы необходим режим выполнения упражнений в трех-четырех подходах по 6—12 повторений.

Для мышц шеи имеет значение укрепление сгибателей, разгибателей, боковых сгибателей и ротаторов. Мышцы этой локализации тренируются в динамическом режиме с ограниченной амплитудой, в медленном темпе, с собственным весом или небольшим сопротивлением руками, в исходных положениях лежа или сидя. Возможно использование изометрического режима в положении лежа или сидя, особен-

235

но при явлениях гипермобильности. В этом случае выполняется 4—6 подходов по 10—20 с для каждой мышечной группы.

Мышцы плечевого пояса тренируют в динамическом режиме с отягощениями, в среднем темпе. Основными упражнениями являются передняя и задняя протяжка гантелей, тяга гантелей "на трапецию" со сведенными лопатками. Возможно использование изометрического упражнения "поднимание себя руками со стулом".

Мышцы спины и груди укрепляют преимущественно в динамическом режиме с использованием тренажеров типа наутилус или блочных, а также с отягощениями. К базовым упражнениям относятся верхняя тяга, тяга к поясу (выполняются на тренажерах), жим-разводка гантелей, лежа на спине, "пуловер", тяга гантелей к поясу, лежа на животе на наклонной (30°) скамье. Возможно использование упражнений в изометрическом режиме, хотя их тренирующие возможности менее выражены.

Мышечный корсет поясницы обеспечивается мышцами брюшного пресса и разгибателями поясницы. Их тренируют в динамическом или изометрическом режиме с собственным весом или небольшим отягощением. Отличительными особенностями этих упражнений являются фиксация поясницы к плоскости при выполнении движений и ограниченная амплитуда. Для мышц брюшного пресса используют скручивание туловища и скручивание таза с согнутыми ногами, во фронтальной плоскости, лежа на спине. Для разгибателей поясницы рекомендуют выполнять упражнение "гипер-экстензия" с амплитудой движения не более 20—30°.

3. Упражнения для "сброса" напряжения тела в виде дыхательных (статических и динамических) движений, потягиваний, маховых движений. Эта группа обеспечивает своевременное устранение утомления мягкотканных структур, мышечное расслабление, снятие "тканевых зажимов", предупреждение застойных тканевых явлений. Упражнения рекомендуют выполнять в виде кратковременных двигательных переключений в ходе трудовых и бытовых нагрузок, особенно статического характера, с интервалом 30—90 мин.

4. Упражнения для повышения эластичности мягких тканей и суставных образований. Обеспечивают устранение явлений тканевого перенапряжения, восстанавливают оптимальную подвижность, способствуют оптимизации микроциркуляции в ПДС, устраняют компрессию различных образований. Для реализации этих упражнений наиболее бла-

236

гоприятен метод "стретчинга", в котором сочетаются физио-логичность и эффективность. Упражнения направлены прежде всего на ткани передней грудной стенки, спины, шей-но-грудного перехода, пояснично-крестцового перехода. Режим использования этих упражнений — 1—3 раза в неделю, преимущественно во вторую половину дня, когда био-ритмологически повышается эластичность мягкотканных образований.

5. Мобилизационные упражнения гимнастического характера представляют собой наклоны, повороты, скручивания, круговые вращения, потягивания. Основная цель этих упражнений — поддержание должного объема подвижности в различных плоскостях движений всех отделов позвоночника. При этом обеспечивается должная эффективность диффузионных процессов в хрящевых структурах ПДС за счет адекватного кровотока и предупреждения застойных явлений, устранения компрессионного компонента в отношении нервных и мягкотканных образований, устранения явлений миофасциального перенапряжения. Эти упражнения выполняют 1—3 раза в день, в среднем и медленном темпе, плавно при числе повторений 3—5.

6. Упражнения для самокоррекции функциональных двигательных нарушений требуют специального обучения. Их важность состоит в том, что без помощи мануального терапевта они физиологично и своевременно позволяют ликвидировать функциональные суставные блоки, укорочение (спазм) скелетных мышц или гипермобильность. Выполняются эти упражнения по показаниям или с профилактической целью. Примером этих подходов служит антигравитационная аутопостизометрическая релаксация.

7. Упражнения для снижения избыточной массы тела имеют значительные последствия в виде уменьшения компрессионной нагрузки на ткани позвоночника и улучшения обменных процессов ("оживление тканей"). Для этой цели рекомендуют выполнение 3—4 раза в неделю аэробных нагрузок (бег, ходьба, велотренажер и др.) продолжительностью 15—25 мин. Выраженный эффект для ликвидации локальных жировых отложений дают упражнения "на сжигание", которые выполняются в быстром темпе, с небольшим отягощением или собственным весом, с ограниченной амплитудой и большим (25—200) числом повторений в одном подходе. Эти упражнения выполняют 2 раза в неделю.

8. Отдельно следует рассматривать плавание, которое дает целый комплекс эффектов. Оно позволяет укрепить мышеч-

237

ный корсет, повысить эластичность мягкотканных структур, обеспечить декомпрессионный и мобилизационный эффекты, снизить избыточную массу тела. Кроме этого, за счет уравновешивания тела в воде обеспечивается адекватная центральная двигательная регуляция и создается цельная биомеханическая цепочка позвоночника.

Коррекция поведенческих реакций человека предусматривает создание положений для сна, работы, отдыха, поднятия и перемещения грузов, различных движений таким образом, чтобы бытовые и трудовые нагрузки, отдых человека не представляли собой угрозы для развития изменений в позвоночнике и окружающих тканях. В отношении ночного сна общеизвестны положения о жесткой основе постели, валике под шею, правильном подъеме с постели ( из положения лежа на боку или на животе).

В ходе бытовой и трудовой деятельности необходимо избегать длительного нахождения в наклоне вперед стоя. При этом следует стремиться разгрузить поясницу за счет упора рукой, коленом, подвязывания плотного пояса на талию. Также неблагоприятно длительное нахождение в положении скручивания туловища вокруг вертикальной оси, сидя с наклоном головы вперед без опоры туловища. В последней ситуации необходим контроль освещенности рабочего места и расстояния до письменного стола или до экрана компьютера. Следует избегать длительной механической компрессии седалищных областей (водители и др.) в связи с неблагоприятным влиянием на крестцовое сплетение. Во время отдыха небезопасно для шейного позвоночника чтение лежа без упора головы.

Если длительное нахождение в статических положениях является неизбежным, каждые 30—90 мин необходимо делать паузы, в которые включаются элементы двигательных переключений (упражнения третьей группы) или пассивный отдых в позе "кучера на дрожках", принятие позы "шавасаны". При этом возможно использование элементов психотренинга. Во избежание микротравматизации тканей позвоночника следует избегать прыжков и соскоков с высоты на жесткую поверхность, сотрясений и длительного вибрационного воздействия, падений, занятий бегом по жесткой поверхности в обуви со слабой амортизацией, рывковых и резких движений. Из соображений профилактики нарушений в области пояснично-крестцового перехода женщинам нельзя постоянно находиться в обуви на высоких каблуках.

Подъем грузов, независимо от их массы, следует произ-

238

водить с "включенной" спиной и поясницей, что обеспечивается их вертикальным и ровным (без наклонов) положением со статическим напряжением естественного фиксатора — мышечного корсета. Другими словами, грузы поднимают ногами, но не спиной. Если масса груза явно превышает функциональные эластические и силовые возможности мы-шечно-связочного аппарата, необходимо позаботиться о фиксации поясницы поясом штангиста или любым другим широким жестким фиксатором. Переноску грузов необходимо совершать с минимальным плечом, т.е. максимально близко к телу. При этом следует стремиться к симметричному, равномерному распределению массы груза. Следовательно, оптимальным является ношение груза в двух руках или с использованием рюкзака.

С целью повышения терморезистентности тканей позвоночника, предупреждения неблагоприятных последствий общего и локального переохлаждения рекомендуется регулярное выполнение закаливающих процедур в виде контрастного душа, воздушных ванн, обливаний и купания. Естественно при этом соблюдение принципов постепенности, адекватности, дозированное™ по времени. Оптимальное функциональное состояние позвоночника во многом определяет проходимость энергетических каналов и их энергетическую наполненность. Из этого следуют рекомендации по регулярной работе по снятию энергетических блоков, своевременному сбросу "вредной" и избыточной энергии, повышению энергетической наполненности каналов и энергоцентров, гармонизации циркуляции "жизненной энергии". Предночтительны занятия гимнастикой "тай-цзи-цюань", дыхательной техникой цигун, хат-ха-йогой.

Важным мероприятием является выработка стрессоус-тойчивости организма в целом, поскольку психоэмоциональный стресс приводит к вазоконстрикции с нарушением трофики позвоночника и способствует фиброзирова-нию хряща и миофасциальных структур за счет перехода кальциевых солей в нерастворимое состояние. В связи с этим методики психоразгрузки, коррекции личностно-эмоцио-нального фона, освобождения области бессознательного от прежних психотравмирующих следов приобретают особое значение.

Очищение организма способствует восстановлению клеточного и гуморального гомеостаза, освобождению тканей от продуктов метаболизма, патологических иммунных комплексов, экзо- и эндотоксинов, предупреждению застойных явлений, мягкотканных трансформаций в виде устранения

239

спаянности, регрессу фиброзных узлов и наростов, переходу кальциевых солей в растворимое состояние, восстановлению микроциркуляции, регионарного кровообращения, нервной трофики. Известно нормализующее влияние лечебного голодания на биоэнергооболочку и циркуляцию "жизненной энергии". Эффективность лечебного голодания подтверждается положительными результатами и большей эффективностью мануальной терапии, которая проводилась на фоне этих процедур.

Из методов очищения рекомендуют очищение органов (кишечник, печень, почки, кровь, лимфа, суставы) с помощью фитопрепаратов, пищевых растений, с кратностью 1 —2 раза в год.

Разгрузочно-диетическая терапия, лечебное голодание с энтеросорбцией, слепые зондирования проводятся 1—4 раза в месяц. Мощный очищающий эффект дает сауна (1—4 раза

в месяц).

Пассивное снятие напряжения с мягкотканных структур и тканей позвоночника проводится с помощью различных техник классического массажа, сегментарно-реф-лекторных мягкотканных воздействий, точечного массажа, биоэнергетического очищения тканей. Для среднестатистического человека курсы лечебно-оздоровительных массажных процедур проводятся 1—4 раза в год. С возрастом, при гипокинезии, а также при имеющейся трансформации миофасциальных образований необходимость в этих процедурах повышается. За счет рассасывания фиброзных узлов и тканей, устранения спаянности мягкотканных структур, повышения эластичности тканей, улучшения микроциркуляции и трофических процессов можно говорить о реальном омоложении тела. Тем более, что эти воздействия косвенно отражаются на костно-суставных образованиях, где происходит регресс дегенеративно-дистрофических трансформаций.

Выраженный эффект в отношении мягкотканных структур имеют пассивные способы психоразгрузки. Работа с сознанием и подсознанием в виде дыхательных техник (ребе-финг, холотропное дыхание), нейролингвистическое программирование, телесноориентированная терапия, холистический палсинг, изменение схемы тела способствуют снятию мышечных и тканевых зажимов, восстановлению энергетики и восстановлению кровообращения, устранению психосоматических, в т.ч. психовертебральных патологических коррелятов, повышению стрессоустойчивости.

Для устранения функциональных двигательных наруше-

240

ний используют тракционную терапию (дозированное вытяжение), мягкотканные массажные техники (тонизация растянутых и релаксация укороченных тканей), постизометрическую релаксацию, мануальную терапию. Постизометрическая релаксация представляет собой физиологический и эффективный способ устранения мышечного спазма и укорочения тканей. Он заключается в предварительном "утомлении" тканей за счет кратковременного (8—12 с) изометрического напряжения мышц в направлении их еще большего укорочения. Первая фаза проводится после вдоха на задержке дыхания совместно с глазными синкинезия-ми, используя умеренное усилие. Во вторую фазу производится пассивное растяжение тканей на выдохе, ненасильственно, с крайне малым усилием, используя глазные син-кинезии. Вторая фаза оканчивается при появлении у пациента болевых ощущений или необходимости прикладывать значительное усилие. Перед постизометрической релаксацией обязательно тестирование мышц и инструктаж пациента, который принимает активное участие в процедуре. Всего в ходе процедуры для одной мышцы или мышечной группы используют 5—8 циклов, состоящих из первой и второй фаз.

Мануальная терапия заключается в пассивном растяжении тканей до физиологических объемов и ликвидации функциональных суставных блоков. Мануальную терапию имеет право проводить только врач, прошедший курсы специализации. Процедура предполагает комплексную диагностику собственно патобиомеханических проявлений и общеклиническую для установления диагноза с использованием методов неврологического, ортопедического, общетерапевтического, рентгенологического и инструментального осмотров.

После предварительного воздействия на мягкотканные образования проводят мобилизацию, которая заключается в пассивных движениях, вытяжении, надавливании на суставы, "игре" суставов. Мобилизация проводится многократно, на выдохе, медленно, ненасильственно, в направлении взаимного удаления или скольжения суставных поверхностей. После выхода на состояние "преднапряжения", которое предполагает физиологический предел движений в суставах, проводят манипуляцию. Именно она ликвидирует функциональные блоки. Манипуляция проводится на выдохе, однократно, внезапно, с небольшим усилием, крайне ограниченной амплитудой, быстро и сопровождается слышимым щелчком.

241

После процедуры необходимо восстановление целостности биоэнергооболочки и тонуса мышц, а в случае гипермобильности — фиксация на несколько часов. Противопоказаниями к мануальной терапии являются воспалительные, опухолевые, травматические заболевания позвоночника, аномалии развития, органический суставной блок, остео-пороз, сосудистые компрессионные синдромы, беременность, нестабильность в ПДС, пожилой возраст, декомпенсация внутренних органов. После окончания курса мануальной терапии проводится назначение двигательной программы и при необходимости — массаж для облегчения мышечных перестроек.

Физиологические эффекты мануальной терапии заключаются в устранении рефлекторных последствий функциональных блоков (спазм сосудов, гладкой мускулатуры внутренних органов и мышц скелета), болевых ощущений, вегетативных дисфункций. Происходит восстановление подвижности в ПДС, регионарного кровообращения и микроциркуляции тканей, освобождаются от механической компрессии нервы, нервные корешки, сосуды и мягкие ткани, исчезает тканевый отек. Восстанавливается биоэнергообо-лочка, обеспечивается свобода циркуляции "жизненной энергии", нормальная осанка, оптимизируется двигательный стереотип, восстанавливаются дыхательные экскурсии грудной клетки.

Таким образом, для врача-валеолога доступен широкий спектр приемов в целях поддержания здорового состояния позвоночника и окружающих тканей.

<< | >>
Источник: Апанасенко Г.Л., Попова Л.А.. Медицинская валеология / Серия «Гиппократ». Ростов н/Д.: Феникс— 248 с.. 2000

Еще по теме Лекция 14 ОСНОВЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ЗДОРОВОГО СОСТОЯНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА*:

  1. Прекращение полномочий по состоянию здоровья
  2. Проверка состояния здоровья
  3. Статья 3I. Право граждан на информацию о состоянии здоровья
  4. 3. Судебно-медицинская экспертиза в целях определения состояния здоровья
  5. Лекция 5 ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ (валеологические аспекты)
  6. Лекция 9 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ
  7. Лекция 6 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ (валеологические аспекты)
  8. ЛЕКЦИЯ 8 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ
  9. Ориентировочные основы «Техники поддержания контакта и снижения эмоционального напряжения у собеседника»
  10. Лекция 10 ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД К УПРАВЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЕМ
  11. Ориентировочные основы «Техники установления и поддержания эмоционального контакта с собеседником»
  12. Лекция 3 ЧЕЛОВЕК И ЕГО ЗДОРОВЬЕ С ПОЗИЦИЙ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА
  13. Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта (ст. 113 УК).
  14. Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта (ст. 113 УК).
  15. Лекция 4 ДИАГНОСТИКА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ
  16. 91. Является ли состояние здоровья работника основанием для прекращения с ним трудового договора?
  17. Расторжение трудового договора в связи с отказом работника от перевода на другую работу по состоянию здоровья
  18. 4. Здоровый образ жизни - основа эффективной деятельности
  19. Тема 3. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ - ОСНОВА ЭФФЕКТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ
  20. Лекция 11 КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ТРЕНИРОВКИ