загрузка...

О "БЕЗОПАСНОМ" УРОВНЕ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА

Как мы говорили ранее, существует некий обусловленный эволюцией порог аэробного энергопотенциала, ниже которого увеличивается риск смерти (10 МЕТ для мужчин и 9 МЕТ для женщин). Подобный же порог, но несколько выше, обнаруживается, если регистрировать тот уровень энергообеспечения, ниже которого в обычных условиях жизнедеятельности появляются нарушения в функциях организма как системы — формируются эндогенные факторы риска и начальные формы хронического патологического процесса. Этот порог энергопотенциала носит название безопасного уровня соматического здоровья и может быть охарактеризован количественно. Количественная характеристика безопасного уровня здоровья может быть дана как в прямых показателях — в МЕТ или МПК на 1 кг массы тела, так и в косвен-

140

Таблица 5. Группировка факторов риска и их вклад в формирование уровня здоровья населения (Лисицин Ю.П Комаров Ю.М., 1987)

 

 

 

 

Удельный

 

Группа факторов риска

 

Факторы риска, входящие в группу

 

вес группы факторов во влиянии на

 

 

 

 

 

здоровье

 

I. Образ жизни

 

Курение, злоупотребление табака

 

49—53

 

 

 

Нерациональное питание

 

 

 

 

 

Употребление алкоголя

 

 

 

 

 

Вредные условия труда

 

 

 

 

 

Стрессовые ситуации (дистрессы)

 

 

 

 

 

Адинамия, гиподинамия

 

 

 

 

 

Плохие материально-бытовые

 

 

 

 

 

условия

 

 

 

 

 

Употребление наркотиков, злоупот­ребление лекарствами

 

 

 

 

 

Непрочность семей, одиночество

 

 

 

 

 

Низкий образовательный и куль­турный образ жизни

 

 

 

 

 

Чрезмерно высокий уровень урбанизации

 

 

 

II. Генетические факторы

 

Предрасположенность к наследственным болезням

 

18-22

 

 

 

Предрасположенность к дегенеративным болезням

 

 

 

III. Окружающая

 

Загрязнение воздуха канцерогенами

 

17-20

 

среда

 

Загрязнение воды канцерогенами

 

 

 

 

 

Другие загрязнения воздуха

 

 

 

 

 

Другие загрязнения воды

 

 

 

 

 

Загрязнения почвы

 

 

 

 

 

Резкая смена атмосферного

 

 

 

 

 

давления

 

 

 

 

 

Повышение гелиокосмических,

 

 

 

 

 

магнитных и других излучений

 

 

 

IV. Медицинские факторы

 

Неэффективность профилактических мероприятий

 

8—10

 

 

 

Низкое качество медицинской

 

 

 

 

 

помощи

 

 

 

 

 

Несвоевременность медицинской помощи

 

 

 

СИ І

Таблица 6.

Количественная характеристика безопасного уровня соматического здоровья (Г.Л.Апанасенко, 1992)

Показатель

 

Пол

 

МПК, мл/(кг>мнн)

 

ВЭМ, Вт/кг

 

Время преодоления дистанции

 

Уровень здоровья

 

Мужчины

 

40—42

 

3

 

3 км — 14 мин 30с

 

Граница III— IV уровня

 

Женщины

 

33—35

 

2

 

2 км — 11 мин 30с

 

— "—

 

ных: физической работоспособности, уровне развития физического качества общей выносливости, уровне здоровья (табл. 6).

Используя материалы популяционных исследований максимальной аэробной способности, полученные в разные годы, можно отметить важную закономерность, касающуюся биологической природы современного человека: за последние 30—40 лет популяционный уровень максимальной аэробной способности существенно снизился и в среднем выходит за пределы "безопасной" зоны соматического здоровья (рис. 2). Несколько ниже будет показано, что в этом и заключается непосредственная причина эпидемии хронических неинфекционных заболеваний, поразившей промыш-ленно развитые страны со второй половины XX в.

Какие же механизмы лежат в основе "безопасного" уровня здоровья?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо вспомнить некоторые особенности энергетического метаболизма. В качестве основного субстрата для энергообразования (накопление макроэргов) используются углеводы и жиры. Наиболее мобилизируемым и доступным субстратом являются углеводы (глюкоза крови, гликоген печени и мышц), а наиболее энергоемким — жиры. При повышении требований к организму (например, при физической нагрузке) интенсификация энергообразования проходит несколько стадий: расход запаса макроэргов — анаэробное окисление углеводов (кислородтранспортная система еще не достигла уровня функционирования в соответствии с кислородным запросом) — аэробное окисление углеводов — окисление жиров (жирных кислот).

Для аэробного окисления субстратов до воды и углекислого газа при интенсивном энергообразовании необходимы

142

Изменения удельной максимальной  аэробной способности

Рис. 2. Изменения удельной максимальной

аэробной способности, мл/иг/мин, у мужчин

США с 1938 (1) по 1969 г. (2) (по: Andersen

et al., 1978).

По горизонтали — возраст, лет.

БУЗ — безопасный уровень здоровья

следующие условия: 1) достаточная плотность митохондрий в реципиентной ткани (при физической нагрузке — мышечной), которая удовлетворяет требованиям ресинтеза АТФ аэробным путем; 2) промежуточные продукты обмена не должны лимитировать скорость метаболических реакций в цикле Кребса; 3) достаточная доставка кислорода к цепи транспорта электронов в митохондриях. Если аэробная форма утилизации субстрата лимитируется одним или несколькими из этих факторов, подключается анаэробный метаболизм, который поддерживает необходимую скорость продукции АТФ. Момент подключения механизмов анаэробной ^энер-гопродукции обозначается как порог анаэробного обмена (ПАНО). Этот порог выражается в единицах мощности работы (Вт) или же в процентах потребления кислорода от максимума аэробной мощности.

У нетренированных людей ПАНО находится на уровне 40—45% от МПК, у тренированных — 55—60%, у спортсменов экстра-класса — 70—90% от максимальной окислительной мощности.

МПК и ПАНО могут изменяться независимо друг от друга и обнаруживают большую индивидуальную вариабельность. Но при снижении уровня МПК почти всегда снижается

143

ПАНО. Более того, темпы падения ПАНО при детрениро-ванности могут превышать темп падения уровня МІЖ.

ПАНО является важнейшим показателем эффективности (экономичности) энергообразования. И это связано прежде всего с тем, что при энерготратах выше уровня ПАНО эффективное аэробное энергообразование преимущественно за счет жиров (1 г жира — 33 кДж) сменяется малоэффективным анаэробным энергообразованием за счет углеводов (1 г глюкозы — 17 кДж). Главный же фактор снижения эффективности энергетического метаболизма состоит в следующем: при аэробном окислении 1 молекулы глюкозы образуется 36 молекул АТФ, при анаэробном — всего 2. Таким образом, эффективность энергообразования снижается в 36 раз! При этом жиры в качестве энергетического субстрата в анаэробных процессах уже не используются. Показано (Ю.Л. Клименко, 1987), что у современных мужчин в возрасте старше 40 лет через 2 мин после начала физической нагрузки мощностью всего 20% от должных воз-растно-половых значений МПК гликолитический механизм энергообеспечения мышечной деятельности не только не выключается (как следовало бы ожидать после окончания периода "врабатывания"), а наоборот, вклад его нарастает, сопровождаясь накоплением лактата и развитием ацидоза. Именно это является причиной того, что активность ферментов, обеспечивающих гликолиз, с возрастом увеличивается так же, как увеличивается и глюконеогенез (образование углеводов из аминокислот). Одновременно с возрастом (так же, как и при физической детренированности) вследствие незначительного использования жиров в метаболизме увеличиваются размеры жировых депо, развивается липоидоз внутренних органов. В крови и в тканях повышается общее содержание липидов, изменяется концентрация и соотношение их фракций. Это относится и к холестерину, и к триглицеридам, и к жирным кислотам. Именно эти изменения в липидном обмене являются основой развития атеросклеротического процесса. Кроме того, из непредельных жирных кислот легко образуются перекиси липидов, являющихся инициаторами свободнорадикальных реакций.

Возрастание роли гликолиза в общем энергетическом метаболизме отмечается даже в миокарде и мышечном слое сосудистой стенки, что, естественно, тоже является неблагоприятным фактором.

В связи с малой энергетической эффективностью глико-литического фосфорилирования и усилением последнего про-

144

исходит значительное расходование углеводов тканей, прежде всего — гликогена, и накопление недоокисленных продуктов обмена — лактата и пирувата.

Все это вместе взятое приводит к гипоэргии (недостаточному ресинтезу АТФ и прежде всего в органах с высокими ее затратами). Недостаток макроэргов вызывает активизацию генетического аппарата клетки, приводя к гиперплазии и гипертрофии ткани. Именно такой механизм лежит, по-видимому, в основе гипертрофических явлений в миокарде на фоне гипоэргии — начальной стадии кардиосклеротическо-го процесса.

Аналогичный процесс наблюдается при коронарном артериосклерозе, сопровождающемся явлениями гипертрофии миокарда ("коронарогенная гипоксическая гипертрофия" по Ф.З. Меерсону, 1975).

Следует указать и на еще одно важное обстоятельство, нередко нередко приводящее в замешательство кардиологов: у лиц, профессиональная деятельность которых связана с большими энергозатратами, отсутствует кардиопротектор-ный эффект физической нагрузки. Так, по данным Karvonen (1968), обследовавшего несколько сотен лесорубов и городских жителей (мужчин), оказалось, что у первых более выражены как эндогенные факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний (толщина жировой складки на животе, уровень гиперлипидемии и т.п.), так и последствия этого повышенного риска: у 8% обследованных лесорубов на ЭКГ выявлены следы перенесенного микроинфаркта — (3% у городских жителей). В основе этого, казалось бы, парадоксального факта — тот же механизм: резкое ограничение утилизации жиров при физической нагрузке выше ПАНО.

Вторая патогенетическая цепочка, к появлению которой предрасполагает гипоэргия, — повышение аутолиза клеток тканей организма и снижение вследствие этого иммуноре-активности.

Аутолиз — естественный процесс, но он может стимулироваться функциональной нагрузкой, особенно, если эта нагрузка превышает функциональные возможности субстрата. Степень аутолиза и соответственно титра противоорганных аутоантител напрямую зависит от функциональной надежности клетки, во многом определяемой резервом ее энергопотенциала.

Убедительной иллюстрацией являются результаты исследования миокардиальных аутоимунных реакций после физической нагрузки до отказа у тренированных и нетренированных молодых мужчин (Г.Л.Апанасенко и соавт., 1986).

145

Таблица 7. Миокардиальные аутоиммунные реакции до и после велоэргометрической нагрузки до отказа у нетренированных (п=18) и лиц (п=10), адаптированных к мышечной деятельности (Г.Л.Апанасенко, Д.М.Недопрядко, 1986)

Группа обследо­ванных

 

Период обследо­вания

 

Средние величины показателей (М±м) ауто­иммунных реакций с

миокардиальным антигеном

 

Антите-лобляш-кообра-зующие клетки

 

Реакция потреб­ления компле­мента

 

Торможе­ние гемаг-глютина-ции, титры

 

Тормо­жение миграции лейко­цитов

 

Иммун­ные ком­плексы, усл.ед.

 

Нетрени­рованные (ПАНО -60-80 Вт)

 

До нагрузки

 

6,52± 1,08

 

2,7± 0,41

 

4,9± 0,45

 

2,21± 0,11

 

43,2± 4,0

 

После на­грузки

 

9,85+ 1,25

 

7,5± 0,72

 

16,0± 0,45

 

1,38± 0,12

 

84,1± 7,7

 

Трениро­ванные (ПАНО -І50- 180 Вт)

 

До нагрузки

 

3,58+ 0,70

 

2,6± 0,31

 

4,4± 0,41

 

2,11± 0,07

 

42,75± 4,22

 

После нагрузки

 

5,27+ 1,18

 

3,4+ 0,31

 

7,2± 1,23

 

1,92+ 0,12

 

52,75± 6,45

 

к инсулину и формировании в связи с этим нарушений в толерантности к углеводам и предпосылок к развитию инсу-линнезависимого диабета.

Атеросклероз, злокачественные новообразования, сахарный диабет ("зловещая триада", по выражению В.М.Диль-мана) — ведущие причины смерти современного человека. Эту же триаду иногда называют "нормальными болезнями" старости.

Корни развития этих состояний — в снижении мощности и эффективности энергообразования, а также в относительном исключении из энергетического метаболизма жиров. Очевиден и путь предотвращения этих состояний — систематическая нагрузка на уровне аэробно-анаэробного перехода, способная повысить уровень ПАНО.

Из этих (табл. 7) и других данных следует, что после напряженной мышечной деятельности наблюдается усиление аутоиммунных реакций всех типов, стимулированных тканевыми антигенами сердца, печени, мышц скелета и др. Выраженность реакций зависит от мощности и эффективности процессов энергообразования: чем ниже ПАНО, тем выше проявление аутоимунных реакций. В этих же исследованиях выявлена обратная корреляционная связь (г=0,511—0,981) между интенсивностью кардиогенных аутоиммунных реакций и показателями иммунореактивности организма. Усиление напряженности аутоиммунных клеточных взаимодействий, медиаторных реакций иммунокомпетентных клеток, повышенное образование противоорганных аутоантител и аутоиммунных комплексов при увеличении аутолиза клеток, вызванного гипоэргией, определяют механизмы снижения уровня иммунного ответа на чужеродные антигены — атипические клетки, эндогенную и экзогенную бактериальную инфекцию и т.п. Все это ведет к повышению риска развития злокачественных новообразований и инфекционных заболеваний. Этот риск существенно возрастает, когда уже с уровня бытовых и профессиональных нагрузок резко снижается эффективность энергообразования за счет падения ПАНО.

И, наконец, третья патогенетическая цепочка также формируется вследствие (частичного) выключения жирового субстрата из энергетического метаболизма и накопления его в тканях и крови. Речь идет о понижении реактивности тканей

<< | >>
Источник: Апанасенко Г.Л., Попова Л.А.. Медицинская валеология / Серия «Гиппократ». Ростов н/Д.: Феникс— 248 с.. 2000

Еще по теме О "БЕЗОПАСНОМ" УРОВНЕ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА:

  1. 1. Понятие здоровья, его уровня (количества)
  2. ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ПО ПРЯМЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
  3. ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ПО РЕЗЕРВАМ БИОЭНЕРГЕТИКИ
  4. Техника безопасности и охрана здоровья Разминочное упражнение
  5. 7.1. Безопасность жизни, здоровья и окружающей среды. Сохранность имущества туриста
  6. 3. Психическое здоровье человека
  7. 5.2. Окружающая среда, здоровье, техника безопасности
  8. ПРОГРАММЫ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ И ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ
  9. Лекция 3 ЧЕЛОВЕК И ЕГО ЗДОРОВЬЕ С ПОЗИЦИЙ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА
  10. Функциональные уровни человека
  11. КОНСТИТУЦИЯ ЧЕЛОВЕКА КАК ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ФАКТОР В ОТНОШЕНИИ ЗДОРОВЬЯ*
  12. Синтез уровней бытия и человека
  13. Уровни и характер участия человека в политике
  14. Преступления, ставящие в опасность здоровье человека и его жизнь Побои (ст. 116 УК).
  15. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ГОТОВНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА К ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛИЧНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ.
  16. § 3.5. Адекватность уровня обеспечения для удовлетворения основных потребностей человека
  17. ПОДГОТОВЛЕННОСТЬ ЧЕЛОВЕКА К ОБЕС- ПЕЧЕНИЮ СОБСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ.
  18. Глава 2. Анализ применения Конвенции о защите прав человека и основных свобод в российских судах разных юрисдикции и уровней
  19. 4.2.1. Уровни биоиндикации в соответствии с организациоными уровнями биологических систем
  20. Уровни бытия и уровни опыта