К ВОПРОСУ ОБ ОТРАВЛЕНИИ НО-ШПОЙ А.И. Намаконов, З.Д. Бекоев, Т.Х. Вергейчик Ессентуки, Пятигорск


Но-шпа - препарат тетрагидроизохинолинового ряда (синонимы: дротаверин, дротаверина гидрохлорид, депролен, ди- гидроэтаверин, ношпан, тетраспазмин) относится к спазмолитикам миотропного действия, широко использующимся в ме
дицине, и по химическому строению и механизму действия очень близок к папаверину. Представляет собой коронаро- расширяющее средство миотропного действия, понижает тонус гладких мышц, снижает их сократительную активность, в связи с чем оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Не проникает в ЦНС и не влияет на вегетативную нервную систему. К побочным действиям но-шпы относятся - головокружение, сердцебиение, чувство жара, потливость. При внутривенном введении отмечены случаи падения артериального давления, появление аритмий, угнетение дыхательного центра.
Не смотря на то, что в специальной литературе нет указаний на возможность токсического действия но-шпы и данных
о              ее токсической дозе, случаи отравления этим препаратом встречаются в судебно-медицинской практике (Т.В. Азарова и др., 1982; Л.Г. Воронкова и др., 1983; Б.Ф. Яременко, 1996). Анализ случаев отравления но-шпой авторами проводится с позиций описания макроскопической картины, результатов гистологического исследования и методик судебно-химического обнаружения.
В нашей практике встретилось два случая отравления но- шпой молодых женщин. Мы попытались объяснить токсическое действие но-шпы с точки зрения комплексной оценки ее фармакологического действия, данных исследования трупа и лабораторных методов исследования.
Случай № 1. Гр-ка А. С возраста 7 лет состояла на учете в психоневрологическом диспансере, неоднократно лечилась в стационаре. Постоянно по назначению врача принимала лекарственные препараты дома. В течение 2 дней перед смертью находила, спрятанные родственниками, лекарства и употребляла их бесконтрольно. При наружном исследовании трупа обращали на себя внимание интенсивные, разлитые синюшно-багровые трупные пятна, розовато-синюшный цвет слизистых оболочек. При внутреннем исследовании выявлено - отек веществ головного мозга и ткани легких, набухание сосудистых сплетений желудочков мозга, кровоизлияния под легочную плевру и слизистую лоханок, очаговые кровоизлияния под истинными голосовыми связками размерами до 1х0,5 см. В желудке, слизистая которого была окрашена в розовый цвет, обнаружено около 50 мл серовато-розового кашицеобразного содержимого. Складки слизистой оболочки разглажены. Имелись единичные подслизистые темно-красные кро

воизлияния. Гистологически: нарушение циркуляции и реологических свойств крови, увеличение проницаемости сосудов, дистрофические изменения внутренних органов. В ткани легких и головного мозга периваскулярные диапедезные - кровоизлияния. Ткань легких с очагами резко выраженного отека и венозно-капиллярного полнокровия, чередующимися с участками эмфиземы; просветы бронхов расширены. В веществе головного мозга резко выраженный отек ткани, вплоть до очагов деструкции, не равномерное расширение просвета капилляров, утолщение стенок артериол за счет плазматического пропитывания. Сосуды мягкой мозговой оболочки и миокарда расширены. Мышечные волокна миокарда с резко выраженными признаками фрагментации, миокардиоциты в состоянии выраженной зернистой дистрофии. Судебно-химическим исследованием в частях внутренних органов обнаружена но-шпа: в крови 1,48 мг%, в моче 4,55 мг%, в стенке желудка 4,15 мг%, в печени 4,92 мг%, в почке 5,54 мг%, в тонкой кишке 4,46 мг%.

Случай № 2. Из представленных сведений следовало что гр-ке С. стало плохо, до приезда скорой помощи потеряла сознание, отмечалась судорожная готовность, за короткий промежуток времени она скончалась. При наружном исследовании трупа каких-либо особенностей не имелось. При внутреннем исследовании было обнаружено - отек вещества головного мозга и ткани легких; розоватая мелкопенистая жидкость в просвете трахеи и крупных бронхов; кровоизлияния под легочную плевру и слизистую желудка; венозное полнокровие внутренних органов и тканей, жидкое состояние темной крови. Гистологически: легкие - венозное полнокровие, бронхоспазм, участки острой эмфиземы, ателектазов и дис- телектазов; сердце - отек стромы, полнокровие сосудов, рыхлые очаговые периваскулярные кровоизлияния, фрагментация волокон миокарда, вакуольная дистрофия миоцитов; головной мозг - полнокровие сосудов и капилляров, плазматическое пропитывание стенок сосудов, резкий деструктивный отек, некроз нервных клеток. Судебно-химическое исследование - найдена но-шпа в количестве: в печени 275 мкг, в почке 95 мкг, в головном мозге 825 мкг, в желудочно-кишечном тракте 938 мкг в пересчете на 100 г. объектов.
Таким образом, гистологическим исследованием установлено, что в данных случаях имелось нарушение макро- и микроциркуляции, нарушение проницаемости сосудов и острая

ишемия миокарда в виде плазматического пропитывания стенок сосудов, диапедезных кровоизлияний, дистрофических изменений миокардиоцитов.
Суммируя полученные результаты, можно предположить, что в описанных случаях, токсическое действие но-шпы было связано с ее опосредованном воздействием на сердце. Понижение тонуса сосудов внутренних органов привело к перераспределению крови, за счет чего произошло снижение уровня кровообращения в сердце и развилась острая ишемия миокарда. Согласно литературным данным (Вихерт A.M. и др., 1979) очаги острой ишемии миокарда могут привести к возникновению желудочковой фибриляции, что также было документировано, в наших случаях, обнаружением фрагментации волокон миокарда.
Таким образом, каких-либо специфических макроскопических признаков, которые могли бы помочь предположить возможность наступления смерти от отравления но-шпой, при исследовании трупа не обнаруживается. Определяются признаки быстро наступившей смерти.
Микроскопически выявляются признаки нарушения мик- роциркуляцни, расширение и нарушение проницаемости сосудов, очаги острой ишемии миокарда.
Мы полагаем, что при отравлении но-шпой, основным в механизме наступления смерти является фибриляция желудочков, развивающаяся в результате острой ишемии миокарда. Последнее является следствием нарушения кровообращения в мышце сердца, связанное с фармакологическим действием но-шпы - снижением тонуса гладких мышц и расширением коронарных сосудов.
В случаях отравления но-шпой основное значение приобретают катамнестические данные и результат судебно-химического анализа внутренних органов.



^Ы^(/—аыыы,е

ёоп—осш тео—шш и п—аптшпш


<< | >>
Источник: В.И. Витер.. Актуальные аспекты судебной медицины. - Выпуск VII.. 2001

Еще по теме К ВОПРОСУ ОБ ОТРАВЛЕНИИ НО-ШПОЙ А.И. Намаконов, З.Д. Бекоев, Т.Х. Вергейчик Ессентуки, Пятигорск:

  1. Случайные отравления
  2. МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА А.И. Намаконов Кемерово
  3. Особенности осмотра трупа при подозрении на отравление.
  4. ОТРАВЛЕННЫЙ ДАР НАЦИОНАЛЬНОГО ОСВОБОЖДЕНИЯ
  5. ОТРАВЛЕНИЕ ГЕРОИНОМ И ОПИАТАМИ ПО УДМУРТИИ ЗА 1998-2000 гг В.В. Семьянов Ижевск
  6. АСПЕКТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ОПИАТАМИ. Е.Ю. Павленко, Л.Н. Зимина Москва
  7. СМЕРТЬ ОТ ВНУТРИБРЮШНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ РЕДКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В.В. Рычков, С.В. Мальцев, А.И. Намаконов Кемерово
  8. Депрессия параноидная — сочетание подавленно-тоскливого настроения с идеями преследования, отравления или
  9. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К РАННЕМУ ПРОГНОЗИРОВАНИЮ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С.В. Мальцев, А.И. Намаконов Кемерово
  10. ДРУГИЕ СХОДНЫЕ ВОПРОСЫ, ВКЛЮЧАЯ ВОПРОС О ВЫДАЧЕ ПРЕСТУПНИКОВ
  11. § 9. Критика гражданской формы брака. - Вопрос о введении ее в русское законодательство. - Браки у раскольников и вопрос о законности сих браков
  12. Вопрос 34. Порядок разрешения вопросов о подсудности. Изменение подсудности
  13. 2.4. Специфика референдумов, проводимых по вопросам преобразования или изменения границ муниципальных образований и по вопросам определения структуры органов вновь создаваемых муниципальных образований
  14. Ответы судебной коллегии по гражданским делам верховного суда Российской Федерации на вопросы судов по применению норм гражданского процессуального кодекса Российской Федерации Вопросы подведомственности
  15. Предписывающий вопрос
  16. Провоцирующий вопрос
  17. Прямые вопросы
  18. Классификация вопросов
  19. Непрямые вопросы
  20. Закрытые вопросы