СМЕРТЬ ОТ ВНУТРИБРЮШНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ РЕДКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В.В. Рычков, С.В. Мальцев, А.И. Намаконов Кемерово


Артериальные аневризмы - одна из частых причин опасных для жизни состояний, при которых развиваются смертельные внутричерепные и внутриполостные кровоизлияния. В специальной литературе подробно освещены вопросы этиологии, патогенеза, морфологии, диагностики и лечения анев

ризм сосудов головного мозга и аорты. Ранняя выявляемость таких аневризм, связана со сдавлением ими нервов и внутренних органов, что приводит к появлению, иногда грубой, симптоматики «заставляющей» больных обращаться за медицинской помощью. Аневризмы других ветвей аорты выявляются гораздо реже, что связано с их бессимптомным течением. Однако они так же могут обусловить наступление смерти.
В нашей практике встретился случай аневризмы селезеночной артерии, развивавшейся длительное время и сопровождавшейся расслаиванием стенки и разрывами.
Гр-ка Б., 29 лет при жизни страдала эпилепсией, злоупотребляла алкоголем. 16.11.00. г в 00-10 один из родственников услышал в ее комнате шум и стон, а когда вошел в комнату обнаружил ее лежащей на полу в судорожном припадке. Затем наступила смерть. Со слов родственников никакими заболеваниями, кроме эпилепсии, при жизни покойная не болела. Исследование трупа произведено через 11 часов. При наружном исследовании каких-либо повреждении обнаружено не было. Трупные пятна разлитые, синюшно-багровые. В мышцах шеи, груди и живота кровоизлияний нет. В брюшной полости обнаружено 1100 мл жидкой светло-красной крови и 900 г. рыхлых эластичных, темно-красных свертков крови. При осмотре брюшной полости на передней поверхности брыжейки селезенки, в проекции хвоста поджелудочной железы и кардиального отдела желудка найдено линейное вертикальное повреждение 1,5х0,5 см с неровными слабо кровоподтечными краями и острыми концами. При рассечении краев данного повреждения в жировой ткани брыжейки обнаружена округлая полость 6х7 см, с эластичной сероватой капсулой толщиной до 0,2 см. С внутренней поверхности капсула имела желтовато-коричневый цвет, с наложениями плотно удерживающихся крошащихся красно-бурых свертков, и слизеобразный вид. На задней стенке полости полусферическое «выпячивание» эластичной консистенции 2х0,7х0,5см. При его рассечении, в центре обнаружена полость с буроватыми крошащимися массами, которая узким ходом диаметром до 0,2 см, была соединена с селезеночной артерией, имевшей диаметр 0,6 см.
Стенка выпячивания артерии неоднородная, местами истончена, местами уплотнена, в ней имелись щелевидные пустоты, с плотными темно-красными свертками крови. Под эндокардом сосочковых мышц левого желудочка полосчатые, светло-красные кровоизлияния. Интима коронарных артерий и аорты светло-желтая, гладкая, блестящая, без атерос
клеротических изменений. По внутренним органам умеренное полнокровие. При микроскопическом исследовании стенка аневризмы представлена сосудом эластического типа с неровной интимой, слой эластических мембран неравномерно истончен. В окружающих тканях разрастание соединительной ткани, кровоизлияния из неизмененных и лизированных эритроцитов, на отдельных участках с отложением глыбок гемосидерина, с разрастанием макрофагов, фибробластов, на других с неравномерной лейкоцитарной инфильтрацией. В капсуле хвоста поджелудочной железы поля разрастания соединительной ткани с глыбками гемосидерина, неравномерной инфильтрацией макрофагами, фибробластами, на отдельных участках с мелкоочаговыми кровоизлияниями из неизмененных и лизированных эритроцитов, с кучным скоплением лейкоцитов. Мягкая мозговая оболочка неравномерно утолщена за счет склероза, с разрастанием клеток продуктивного ряда. Эндотелий желудочков с участками пролиферации. При судебно-химическом исследовании крови этиловый спирт не обнаружен.
Таким образом, смерть гр. Б. наступила от острой кровопотери, развившейся в результате разрыва аневризмы селезеночной артерии. При этом нельзя исключить возможности возникновения разрыва на фоне судорожного припадка, которые, как правило, сопровождаются тонико-клоническими судорогами, напряжением мышц туловища, повышением внут- рибрюшного давления.
Представленный случай интересен редкой локализацией патологического процесса и повторными кровотечениями из аневризмы с образованием вокруг нее капсулы. Несомненно, что такой вариант локализации и течения аневризмы, необходимо иметь в виду клиницистам при дифференциальной диагностике диагноза: «острый» живот.
<< | >>
Источник: В.И. Витер.. Актуальные аспекты судебной медицины. - Выпуск VII.. 2001

Еще по теме СМЕРТЬ ОТ ВНУТРИБРЮШНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ РЕДКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В.В. Рычков, С.В. Мальцев, А.И. Намаконов Кемерово:

  1. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К РАННЕМУ ПРОГНОЗИРОВАНИЮ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С.В. Мальцев, А.И. Намаконов Кемерово
  2. МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА А.И. Намаконов Кемерово
  3. § 9. ОСОБЕННОСТИ ВОЗМЕЩЕНИЯ ВРЕДА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЗДОРОВЬЯ И ПРИ ПРИЧИНЕНИИ СМЕРТИ
  4. При скоропостижной смерти
  5. 5. Поводы и цели судебно-медицинской экспертизы трупа при скоропостижной смерти
  6. При обоснованных подозрениях на смерть от опасного инфекционного заболевания
  7. § I Локализация ситуации
  8. Особенности осмотра трупа на месте обнаружения при различных видах смерти
  9. И 3.3. Локализация политики                          
  10. Рождение героя из его смерти: «Путевка в жизнь» – «педагогическая поэма» о смерти
  11. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ТЕПЛОПРОВОДНОСТИ КРОВОПОДТЕКОВ ТРУПА ЧЕЛОВЕКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПРИЧИНАХ СМЕРТИ В.А. Акбашев, А.В. Малинин Казань-Ижевск
  12. Бэланс стандартизации и локализации
  13. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ СМЕРТИ ОТ НАРКОМАНИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, М.Я. Баранова, И.Н. Богомолова Москва
  14. ГНОСЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ СМЕРТИ ОТ НАРКОМАНИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, М.Я. Баранова, Ю.М. Оздамирова Москва
  15. РАЗРЫВЫ СОВРЕМЕННОСТИ
  16. В.А. Мальцев. Зарубежные страны: Конституции и законодательные акты: Сборник документов, 2000
  17. Ликвидация разрыва
  18. К ВОПРОСУ ОБ ОТРАВЛЕНИИ НО-ШПОЙ А.И. Намаконов, З.Д. Бекоев, Т.Х. Вергейчик Ессентуки, Пятигорск
  19. 2. Возмещение вреда, причиненного повреждением здоровья или смертью потерпевшего на государственных предприятиях, в кооперативах, общественны" организациях, а также при исполнении общественных обязанностей
  20. Политический разрыв