ПРИЧИНЕНИЕ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СЛУЧАЕ АСФИКСИИ ПИЩЕВЫМИ МАССАМИ А.В. Чувашов, Л.А. Бердышева Якшур-Бодьинское отделение ГУЗ Бюро СМЭ УР


Согласно рубрификации ятрогений профессора В.В. Не- качалова (1990) для задач статистической обработки материала выделяются следующие ятрогений: Медикаментозные. Инструментально - диагностические. Хирургические. Наркозно - анестезиологические. Связанные с неисправностью технических средств. Трансфузионно-инфузионные. Септические. Лучевые.
Реанимационные. Профилактические. Прочие.
При этом сами ятрогенные заболевания - это патологические процессы, состояния, необычные реакции, возникновение которых однозначно обусловлено медицинским воздействием в ходе обследования, лечения больных, выполнения диагностических или профилактических процедур. Целесообразно выделение трех категорий ятрогений:
Первая категория: это патологические процессы, необычные смертельные реакции, в том числе обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившимися непосредственной причиной смерти. Они по классификации трактуются как основное заболевание. А патологические процессы, по поводу которых было предпринято это медицинское воздействие, приводится в диагнозе в виде одного из вариантов комбинированного или сопутствующего заболевания.
Ятрогении второй категории: это патологические процессы, реакции, осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведенным по обоснованным показаниям и выполненные правильно. Они не всегда могут быть четко ограничены от осложнений, связанных с индивидуальными особенностями и состоянием больного (осложнения обусловленные высоким риском или технической сложностью оперативного вмешательства, наличием тяжелой сопутствующей патологии, возрастные изменения, тяжелый имммунодефицит и так далее.)
Ятрогении третьей категории: это патологические процессы, реакции, патологически несвязанные с основным заболеванием или его осложнениями и не имеющие существенной роли в обшей оценке случая.
При всех случаях ятрогений согласно приказа МЗ УР от 16.04.99 г. № 96 отмена вскрытия не допускается.
В связи с изложенным, представляется случай смерти гр. 3-ва Ф.В., 1946 г.р., который был доставлен в морг Якшур-Бодь- инского отделения СМЭ из лечебного учреждения. В сопроводительной документации сообщалось, что его смерть наступила в результате асфиксии пищевыми массами, конкретно хлебом.
При вскрытии трупа был выявлен ряд морфологических признаков, получивших в судебной медицине название «об- щеасфиксических» или «признаки быстро наступившей смерти». Таковыми при исследовании трупа 3-ва Ф. В. были: ци
аноз лица, разлитые темно фиолетовые трупные пятна, точечные кровоизлияния в конъюнктиву век, темный оттенок крови при вскрытии, венозное полнокровие внутренних органов, переполнение правой половины сердца кровью, мелкоточечные кровоизлияния под эпикард и висцеральную плевру, эмфизема легких. Также отмечалось непроизвольное мочеиспускание в виде промокание одежды в области таза. Наряду с «обще- асфиксическими» признаками в дыхательных путях были обнаружены инородные тела: кусочки хлебных крошек, пережеванный хлеб, который также находился в просвете пищевода и желудке. Пищевые массы заполняли просвет крупных и сегментарных бронхов.
Наличие данной секционной картины говорило в пользу смерти от механической асфиксии при закрытии дыхательных путей инородным предметом.
Но общую «радужную» картину портили кровоизлияния в мышцы шеи, подкожно жировую клетчатку и сосудисто-нервные пучки пятнистого характера, красного цвета, расположенные преимущественно в средней трети шеи. Кроме того, были обнаружены подслизистые кровоизлияния в области гортани.
Так как данное лечебное учреждение является закрытым, и в нем в короткий промежуток времени было совершено два убийства путем удушения руками и полотенцем, для выяснения обстоятельств дела и исключения механической асфиксии от удушения руками с последующей регургитации пищевых масс в дыхательные пути, о данном случае были поставлены в известность следственные органы, день вскрытия на место происшествия выехала следственная бригада.
Из протокола допроса медицинской сестры выяснилось, что больной ел хлеб, поперхнулся и стал задыхаться. Она для оказания ему помощи била руками между лопаток, обследовала полость рта, и одновременно послала за дежурным врачом.
Дежурный врач в протоколе допроса пояснил: что 26 ноября 2000 года в воскресный день он находился дома. Примерно в 19.20 ко мне домой прибежал гособеспечиваемый П- ов и постучал в окно, сказал, что меня вызывают в третье отделение, где в плохом состоянии находился 3-в Ф. В. Я быстро оделся и пришел в третье отделение. В красном уголке на полу лежал на животе 3-в Ф. В. без признаков дыхания. Я перевернул его на спину, цвет лица был лилово-серый, признаков дыхания не было, зрачковых рефлексов не было, сердцебиение отсутствовало. Мною была произведена ревизия ротовой полости двумя пальцами, обернутыми бинтом. Я ввел

их в ротовую полость, пытаясь найти предмет в виде разжеванной пищи. Пальцы вводились на всю глубину в глотку и делались вращательные движения. Другой рукой я от туловища к голове делал поступательные движения, пытаясь вытолкнуть предмет, если бы он там находился. Повреждения в области шеи снаружи и внутри глотки в виде кровоподтеков и ссадин мог причинить я во время оказания помощи.
Таким образом был выявлен механизм возникновения кровоизлияний в области шеи и глотки, и диагноз механической асфиксии от попадания в просвет трахеи и дыхательных путей инородного тела стал очевиден, который нашел подтверждение и при гистологическом исследовании.
Данный случай следует рассматривать как ятрогенную патологию при оказании реанимационных мероприятий третьей категории, когда медицинское вмешательство не повлияло на основное заболевание, так как больной 3-в Ф. В. к моменту начала реанимационных мероприятий находился в состоянии клинической, а возможно и биологической смерти (учитывая время, пока ходили за врачом из корпуса до дома и обратно). Образование же кровоподтеков в ближайшее время после смерти не противоречит условиям переживаемости ткани после нее.
В случае если бы подобные «реанимационные мероприятия» были оказаны в непосредственной близости после асфиксии, то они сами по себе могли вызвать асфиксию от сдавления шеи руками и вызвать ятрогенную патологию первой категории.
<< | >>
Источник: В.И. Витер.. Актуальные аспекты судебной медицины. - Выпуск VII.. 2001

Еще по теме ПРИЧИНЕНИЕ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СЛУЧАЕ АСФИКСИИ ПИЩЕВЫМИ МАССАМИ А.В. Чувашов, Л.А. Бердышева Якшур-Бодьинское отделение ГУЗ Бюро СМЭ УР:

  1. ДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОТДЕЛА ЭКСПЕРТИЗЫ ПОТЕРПЕВШИХ ОБВИНЯЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ ГУЗ Бюро СМЭ УР С.Е. Шкляева Ижевск
  2. § 9. ОСОБЕННОСТИ ВОЗМЕЩЕНИЯ ВРЕДА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЗДОРОВЬЯ И ПРИ ПРИЧИНЕНИИ СМЕРТИ
  3. 2. Возмещение вреда, причиненного повреждением здоровья или смертью потерпевшего на государственных предприятиях, в кооперативах, общественны" организациях, а также при исполнении общественных обязанностей
  4. Нередко при этом он издает крик или стон и при падении может нанести себе тяжелые и опасные для жизни телесные
  5. IV. Различные случаи повреждения чужого имущества
  6. СЛУЧАЙ ПОВЕШЕНИЯ С ПОСЛЕДУЮЩИМ НАНЕСЕНИЕМ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДРУГИМ ЛИЦОМ Н.В. Сумин Ижевск
  7. Тема: Возмещение вреда, причиненного работнику увечьем или иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей
  8. ПРАВИЛА производства судебно-медицинских экспертиз в медико-криминалистических отделениях лабораторий Бюро судебно-медицинской экспертизы
  9. Приложение №13 ПРАВИЛА производства экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабораторий Бюро судебно-медицинской экспертизы
  10. 318. В каких случаях материальная ответственность наступает независимо от наличия вины в причинении ущерба?
  11. ОПЫТ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ОЦЕНКИ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Л.Р. Бибишева, А.М. Хромова Казань
  12. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СПОРТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
  13. 325. В каких случаях возникает обязанность работодателя возместить ущерб, причиненный имуществу работника, и каков порядок такого возмещения?