ПАТОЛОГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ КАННАБИНОИДНОЙ И ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ. Ю.И. Пиголкин, Ю.Е. Морозов, Д.В. Богомолов, Г.Д. Габададзе, И.Н. Богомолова, Ю.М. Оздамирова Москва


Проблема диагностики хронической наркотической интоксикации (ХНИ) и острого отравления наркотическими веществами (ОНВ) по морфологическим данным остро стоит как перед судебными медиками, так и перед патологами (В.Ф. Егоров, Е.А. Кошкина, Г.А. Корчагина и соавт., 1998; W.U. Spitz,1993; R.S. Cotran и соавт., 1994 и мн. др.). По данным литературы лишь единичные работы посвящены выяснению морфологических эквивалентов ХНИ и ОНВ (Ю.В. Солодун, Т.Д. Лелюх, Л.С. Маслаускане и соавт. 1998; Б.В. Шерстюк, Ю.И. Пиголкин, 1999). При этом в экспертной практике нередко возникают ситуации, когда подозрение на ОНВ и ХНИ

не подкрепляется результатами судебно-химического исследования и тогда особое значение приобретает обнаружение соматических патологических состояний, отражающих факт употребления наркотических веществ (Е.Х. Баринов, 1995, Ю.И. Пиголкин, Д.В. Богомолов, О.В. Должанский и соавт., 1999). Актуальным и недостаточно изученным остается вопрос о разработке простых и доступных методов диагностики ХНИ и ОНВ судебно-медицинским экспертом по данным секционного и гистологического исследования.
Особое значение в диагностике ХНИ по соматическим повреждениям имеет вопрос о патологии нейроэндокринной системы (НЭС) при остром ОНВ и ХНИ. НЭС является центральной гомеостатической системой организма, изучение патологии которой способствует уточнению типа и темпа тана- тогенеза (В.И. Алисиевич, 1997; В.И. Алисиевич, Д.М. Коршен- ко, 1999). Лишь единичные исследования посвященны изменениям надпочечников при интоксикациях. (В.И. Шишов и др., 1976).
Цель исследования. Исследование морфологических характеристик изменений надпочечников при ОНВ на фоне ХНИ при опийной наркомании и при комбинированных отравлениях наркотиками с участием каннабиноидов.
Материалы и методы исследования. Нами проведено аутопсийное и последующее гистологическое исследование наблюдений хронического ОНВ. Материал был получен на базе одного из танатологических отделений г.Москвы. Погибшими являлись 13 мужчин и одна женщина в возрасте от до 29 лет. В 14 наблюдениях при судебно-химическом исследовании выявлено наличие в тканях и биологических средах трупов морфина и его производных, причем в 4 случаях в сочетании с этанолом, концентрация которого соответствовала средней степени алкогольного опьянения, в одном случае в сочетании с димедролом, в одном наблюдении имело место сочетание морфина с кодеином. Изучены также 12 наблюдений смерти молодых мужчин от острых комбинированных отравлений наркотиками с участием каннабиноидов. Вскрытия производились в первые 1,5 суток после смерти. Макроскопическое исследование проводилось на основании традиционных секционных методик. Фрагменты надпочечников размерами не более чем 1х1х1 см фиксировали в 4% растворе нейтрального формалина и подвергали стандартной парафиновой проводке (З.П. Милованова, Л.В. Лысенко,

1996). Приготовленные с помощью микротома парафиновые срезы толщиной 5-8 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, ставили ПАС-реакцию и реакцию на гемосидерин по Перлсу. Проводилась также обработка препаратов надпочечников с помщью замораживающего микротома с последующей окраской препаратов смесью суданов 3 и 4, а также суданом черным по Мак Манусу и нильским голубым (В.И. Алисиевич,- 1995) Препараты просматривались с помощью микроскопа CETI (Бельгия).
Результаты исследования. При морфологическом исследовании выявлены следующие изменения надпочечников в случае острого отравления морфином на фоне опийной ХНИ.
Отмечался очаговый фиброз капсулы надпочечников. Местами фиброзные тяжи внедрялись в паренхиму коры, разделяя её на относительно выделенные поля. Отмечалось выраженное венозное полнокровие с признаками пареза сосудов микроциркуляции. Толщина коры составила в среднем была не велика. При этом нередко встречались узелковая перестройка коркового вещества и дополнительные дольки. При оценке степени делипоидизации коркового вещества надпочечников обнаружено, что наблюдения заметно варьируют по этому признаку, но в целом он максимально выражен в сетчатой зоне. Поля цитолиза встречались, будучи максимально выражены в сетчатой зоне.
При отравлениях с участием каннабиноидов на фоне ХНИ имели место следующие изменения: превращение светлых спонгиоцитов, богатых липидами, в темные адренокортикоци- ты, формирование мелких очагов делипоидизации на границе сетчатой и пучковой зон, небольшие очаги цитолиза. В случаях, когда по данным обстоятельств дела было известно, что агональный период длился долгое время, в надпочечниках отмечена картина распространенной делипоидизации коры надпочечников со снижением содержания суданофильных липидов, холестерина и его эфиров, увеличением содержания липофусцина и фосфолипидов.
Обсуждение результатов. Полученные результаты морфологического изучения надпочечников при ОНВ на фоне ХНИ демонстрируют возможность различных вариантов танатоге- неза при данном виде смерти. Нельзя исключить, что в части наших наблюдений речь идет о фазе истощения общего адаптационного синдрома (делипоидизация клеток коры надпочечников, цитолиз в отдельных наблюдениях, - по Г.Селье, 1960).

Это особенно важно при отравлении с участием каннабино- идов, т.к. злоупотребление ими нередко ведет к истощению симпато-адреналовой системы (С. Ниждам,- 1990).
В части наблюдений (там, где темп смерти был достаточно быстрым) делипоидизация и цитолиз были менее выражены, однако толщина коры и в этих случаях была уменьшена, что может свидетельствовать о наличии системного поражения НЭС типа токсической эндокринопатии.
Особый интерес представляют данные о высокой частоте узелковой перестройки коры надпочников при опийной ХНИ. Такой феномен, на наш взгляд, характеризует частые неупорядоченные неадекватные условиям среды эпизоды гипотала- мо-гипофизарной активации соподчиненных звеньев НЭС (А.С. Иванова, 1998). Нельзя исключить также роль модулирующего действия опиоидов на иммунную и эндокринную систему. В финале подобных процессов может развиваться картина токсигенной прогерической полиэндокринопатии, что соответствует высказанным нами прежде предположениям (Ю.И.Пиголкин, Д.В. Богомолов и соавт., 1999, Ю.М. Оздами- рова, Д.В. Богомолов и соавт., - 2000).
Особый интерес представляют наши данные, позволяющие выявить ряд отличий морфологической картины надпочечников при опийной и каннабиноидной ХНИ. Так при опийной ХНИ более выражены процессы перестройки и атрофии коры надпочечников, в то время как каннабиноидная ХНИ сопровождается морфологическими признаками декомпенсации общего адаптационного синдрома. Это вполне может быть объяснено свойствами соответствующих наркотических средств, т.к. опиоиды в отличие от каннабиноидов реже вызывают психотические состояния с активизацией адреналовой системы. Такое отличие может быть полезно при морфологической дифференциальной диагностике отравлений опиатами и каннабиноидами.
<< | >>
Источник: В.И. Витер.. Актуальные аспекты судебной медицины. - Выпуск VII.. 2001

Еще по теме ПАТОЛОГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ КАННАБИНОИДНОЙ И ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ. Ю.И. Пиголкин, Ю.Е. Морозов, Д.В. Богомолов, Г.Д. Габададзе, И.Н. Богомолова, Ю.М. Оздамирова Москва:

  1. ГНОСЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ СМЕРТИ ОТ НАРКОМАНИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, М.Я. Баранова, Ю.М. Оздамирова Москва
  2. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ СМЕРТИ ОТ НАРКОМАНИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, М.Я. Баранова, И.Н. Богомолова Москва
  3. СМЕРТЕЛЬНАЯ ГИПОКАЛИЕМИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА (наблюдение из практики) И.А. Пешкова, Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, С.Ю. Касумова, И.Н. Богомолова, А.Б. Шорников Москва
  4. Опийные наркомании
  5. Лютов Н. Л., Морозов П. Е. . Международное трудовое право: учебное пособие / Москва: Проспект.-216 с., 2011
  6. О представителях московской городской думы в квалификационной комиссии при адвокатской палате города Москвы Закон города Москвы от 23 октября 2002г. №52 (в ред. Закона г. Москвы от 24.11.2004 № 77)
  7. Разграничение «нормы» и «патологии» при этом может затрудняться постепенными переходами от
  8. БОГОМОЛОВ Николай Константинович (1887 — после 1930)
  9. О созыве третьей ежегодной конференции адвокатов г. Москвы Решение Совета Адвокатской палаты г. Москвы от 7 октября 2004г. №67
  10. Регламент ревизионной комиссии адвокатской палаты г. Москвы Утвержден решением Второй ежегодной конференции адвокатов г. Москвы от 22 ноября 2003г.
  11. ПОКАЗАНИЯ БОГОМОЛОВА Н.К. 15.09.30 г.
  12. Владимир Путин между Дедом Морозом и императором Николаем