загрузка...

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА А.И. Намаконов Кемерово


Среди причин ненасильственной смерти, первое место традиционно занимают летальные исходы от сердечно-сосудистых заболеваний (Осьминкин В.А. и др., 2000), которые по данным различных авторов составляют от 45,9% до 89% всех умерших скоропостижно. В связи с высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний большое значение имеет унифицирование методов качественной и количественной оценки патологических процессов (Автандилов Г.Г., Тюков А.И., при упрощении и доступности методики исследования сердца с сохранением топографо-анатомических взаимоотношений между его отделами.
Для исследования сердца предложен ряд методов (Абрикосов А.И., 1948; Хрущелевски Э., Шперль-Зейфридова Г., 1962; Свадковский Б.С., Наддачина Т.А., 1963; Автандилов Г.Г., Тюков А.И., 1972). Основной методикой, до настоящего времени, применяемой в судебно-медицинской практике, остается способ вскрытия сердца по току крови, предложенный Абрикосо

вым А.И. При исследовании сердца по способам различных авторов основными недостатками являются нарушение топографического взаиморасположения отделов сердца (сердце после разрезов имеет вид трех «фрагментов»), пересечение коронарных артерий и их крупных ветвей. При применении метода Автандилова Г.Г. коронарные артерии не пересекаются, однако разделение сердца на три части сохраняется.
Предлагаемый модифицированный метод прост и лишен указанных недостатков, при проведении разрезов нет необходимости переворачивать его на переднюю и заднюю поверхности, снаружи делается всего два разреза, которые не затрагивают сосуды.
Исследование проводят в несколько этапов. Сердце можно исследовать как на месте, так и после его выделения из органокомплекса. На первом этапе сердце укладывают на секционный стол задней поверхностью, верхушка обращена к прозектору. На 1 - 1,5 см выше верхушки производят горизонтальный разрез, параллельный основанию сердца, передних стенок обоих желудочков, без рассечения их задних стенок. На втором этапе вводят браншу ножниц в «открытый» правый желудочек, и прижимая бранши к межжелудочковой перегородке разрезают передние стенки правого желудочка и легочного ствола. Межже- лудочковая ветвь левой коронарной артерии, таким образом, не повреждается и остается справа от разреза. На третьем этапе правая бранша ножниц, расположенных в горизонтальной плоскости, вводится в «открытый» левый желудочек. Горизонтальным разрезом, приподнимая ножницы, отсекают межжелудочко- вую перегородку до уровня фиброзного кольца аортального клапана.
Далее, располагая ножницы в вертикальной плоскости, разрезают переднюю стенку дуги аорты так чтобы, разрез прошел между левой и правой створками клапана. После этого разреза устья коронарных артерий и створки всех клапанов доступны для осмотра и измерений. Также на этом этапе можно провести пробу Фингерланда, на полноту смыкаемости предсердно-желудочковых клапанов. На четвертом этапе проводят разрез створок митрального клапана. Вводят бранши ножниц в отверстие клапана, в области соединения его передней и задней створок справа, и направляют разрез по левой боковой стенке аорты, между левой и задней створками аортального клапана, так, чтобы нижняя бранша ножниц проходила через одно из отверстий легочной вены. Пятый этап заключается в рассечении трехстворчатого клапана и правой стенки аорты между задней и правой створками ее клапана.

Нижняя бранша ножниц должна проходить через отверстие верхней полой вены правого предсердия.
После проведения всех разрезов сердце по своей форме напоминает перевернутую букву «Т», где вертикальная часть представлена межжелудочковой и межпредсердной перегородками с задней створкой аортального клапана, а горизонтальная часть всеми стенками желудочков и предсердий. Правым и левым отделам сердца соответствуют одноименные створки клапана аорты с расположенными у их оснований устьями коронарных артерий. Артерии сердца можно вскрывать продольно, рассекая их сосудистыми ножницами, либо поперечно через каждые 0,5 см. Миокард исследуют как поперечно, проводя разрезы на одном уровне через стенки обоих желудочков и межжелудочковую перегородку, так и рассекая его во фронтальной плоскости.
Исследуя сердце, предложенным методом в течение нескольких лет, помимо простоты и доступности, были отмечены и другие положительные стороны данной методики - сохранение топографических взаимоотношений между отделами сердца после исследования, которое не препятствует повторному исследованию; сохранение целостности коронарных артерий и их ветвей в связи с зонами кровоснабжения; более точное определение уровня поражения сосудистой системы сердца и взаимоотношение его с местом и объемом поражения миокарда; доступность и наглядность при осмотре перегородок на наличие в них дефектов; возможность прослеживания раневых каналов до выделения органов из полостей. Данный метод не препятствует измерению приносящих и выносящих трактов сердца, раздельному взвешиванию отделов сердца, проведению пробы Фингерланда.
<< | >>
Источник: В.И. Витер.. Актуальные аспекты судебной медицины. - Выпуск VII.. 2001

Еще по теме МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА А.И. Намаконов Кемерово:

  1. СМЕРТЬ ОТ ВНУТРИБРЮШНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ РЕДКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В.В. Рычков, С.В. Мальцев, А.И. Намаконов Кемерово
  2. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К РАННЕМУ ПРОГНОЗИРОВАНИЮ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С.В. Мальцев, А.И. Намаконов Кемерово
  3. 2. МЕТОДЫ ОБНАРУЖЕНИЯ, ФИКСАЦИИ И ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ (МЕТОДЫ ПОЛЕВОЙ КРИМИНАЛИСТИКИ)
  4. Модифицированное интервью. 
  5. 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ ЭКСПЕРТОМ И СПЕЦИАЛИСТОМ В ЛАБОРАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ КРИМИНАЛИСТИКИ>
  6. 1.5. Стадии и методы статистического исследования Последовательность статистического исследования
  7. К ВОПРОСУ ОБ ОТРАВЛЕНИИ НО-ШПОЙ А.И. Намаконов, З.Д. Бекоев, Т.Х. Вергейчик Ессентуки, Пятигорск
  8. 18.5. Берегите свое сердце
  9. «ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА»
  10. Попытки модифицировать модель рационального поведения человека
  11. МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ПАССАЖИРСКИЙ САМОЛЕТ ТУ-134М
  12. МОДИФИЦИРОВАННЫЙ САМОЛЕТ ТУ-154-100
  13. выбор методов проведения маркетинговых исследований
  14. 7.5. Метод исследования операций
  15. Количественные методы исследований
  16. 10.2 Методы ценовых исследований
  17. 2. Специальный метод научного исследования
  18. В сердце Европы
  19. А. М. Столяренко МЕТОДЫ ЮРИДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИ