загрузка...

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К РАННЕМУ ПРОГНОЗИРОВАНИЮ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С.В. Мальцев, А.И. Намаконов Кемерово


Разработка мероприятий первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и выбор основных направлений по предупреждению смертности от них невозможно без разработки методов прогнозирования.
На кафедре пропедевтики внутренних болезней КГМА в течение нескольких лет проводится изучение проблемы качества поликлинической помощи и ее влияние на уровень за

болеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на проводимые мероприятия по выявлению ранних форм заболеваний, рост скоропостижной смертности городского населения от болезней системы кровообращения, в сравнении с 1998 г., составил +1,6% в 2000 г. и 76,1% от всей ненасильственной смертности.
Целью работы явилось прогнозирование степени риска внезапной смерти от острого нарушения мозгового кровообращения у лиц с артериальной гипертензией. Была разработана программа, которая предусматривала формирование двух групп объектов исследования. Группа 2 была сформирована методом случайной выборки, путем отбора каждой третьей амбулаторной карты больного артериальной гипертензией в возрасте от 30 до 65 лет. Для формирования группы 1 был проведен ретроспективный анализ актов судебно-медицинского исследования трупов лиц, умерших скоропостижно от гипертонической болезни с явлениями сосудистых поражений головного мозга. Все диагнозы были верифицированы гистологически. Кроме того, были изучены амбулаторные карты на данную группу лиц, которые так же были включены в группу 1. Параллельно были проанализированы, ранее разработанные 80 анкет родственников умерших скоропостижно. Контрольную группу составили трупы лиц, погибших в результате механической травмы и не имевших данной патологии.
Квалифицированный экспертный анализ амбулаторных карт проводился врачами-кардиологами, при этом учитывалось качество лечения, наличие факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний, своевременность диспансеризации, а так же косвенной оценки состояния больного.
Оценка факторов риска в группе 1 была весьма затруднительна, не смотря на то, что данные анкет значительно дополняли недостаток информации. В последующем все показатели, кроме возраста обследуемого замерялись по шкале наименований (Пфан- цагль И., 1976) и с позиций прикладной статистики, представляя собой категоризированные, не ранжированные данные, принимающие несовпадающее число значений (двузначные, трехзначные, четырехзначные признаки). Для оценки информативности отдельных показателей использовался статистический анализ сопряженности. Для построения систем прогноза повышенного риска внезапной смерти у обследуемых больных, использовались комбинаторно-логические методы распознавания образов. С помощью программы MONA LISA

найдено 32 комплекса из 5 признаков (факторов). Для осуществления прогноза скоропостижной смерти на каждого обследуемого была определена мера близости объектов 2-ой группы к 1-ой группе. Кроме того, были определены информативные комплексы и контрастность их распределения в группах. Остальные выполненные факторы имеют дополняющее значение. Данные анкет родственников и амбулаторных карт, свидетельствующие о наиболее распространенных факторах риска (курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и др.) не вносят никакого вклада в формирование информационных комплексов, т.е. и в 1 -ой, и во 2-ой группе они встречались практически с одной частотой, являясь достаточно стабильным показателем. Определенная мера близости групп, может быть расценена как уровень риска для каждого конкретного больного.
Таким образом, раннее прогнозирование степени риска скоропостижной смерти на поликлиническом этапе предусматривает тесное взаимодействие судебно-медицинской и терапевтической служб.
<< | >>
Источник: В.И. Витер.. Актуальные аспекты судебной медицины. - Выпуск VII.. 2001

Еще по теме КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К РАННЕМУ ПРОГНОЗИРОВАНИЮ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С.В. Мальцев, А.И. Намаконов Кемерово:

  1. СМЕРТЬ ОТ ВНУТРИБРЮШНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ РЕДКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В.В. Рычков, С.В. Мальцев, А.И. Намаконов Кемерово
  2. 17.3.2.2 Нарушения мозгового кровообращения
  3. МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА А.И. Намаконов Кемерово
  4. Психозы острого периода черепно-мозговой травмы связывают с гипоксией мозга и острыми гемодинамическими
  5. При скоропостижной смерти
  6. 5. Поводы и цели судебно-медицинской экспертизы трупа при скоропостижной смерти
  7. Глава 5. Комплексный анализ и прогнозирование товарных рынков
  8. Комплексный подход
  9. Комплексный подход к управлении Г. Ливитта
  10. ). Транквилизаторы используются для лечения больных с широким кругом невротических расстройств и нарушением
  11. Однако у этих больных помимо патохарактерологических нарушений отмечаются также невыраженные изменения личности: эмоциональные
  12. В психическом состоянии таких больных отмечаются нарушения концентрации внимания, истощаемость, выраженная фиксационная
  13. 17.3.2 Болезни системы кровообращения
  14. 2.1. Маркетинг как рыночная концепция, управления экономикой и как комплексный системный подход к организации рыночной деятельности. Становление и развитие маркетинга
  15. Рождение героя из его смерти: «Путевка в жизнь» – «педагогическая поэма» о смерти
  16. К ВОПРОСУ ОБ ОТРАВЛЕНИИ НО-ШПОЙ А.И. Намаконов, З.Д. Бекоев, Т.Х. Вергейчик Ессентуки, Пятигорск