загрузка...

ГНОСЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ СМЕРТИ ОТ НАРКОМАНИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, М.Я. Баранова, Ю.М. Оздамирова Москва


Растущая смертность от наркомании (Н) вызывает повышенный интерес судебных медиков самого различного профиля (W.U. Spitz, 1993., R.S. Cotran и соавт., 1994 и мн. др.). Нами была проведена большая работа по выяснению морфологических эквивалентов хронической Н (Д.В. Богомолов и соавт., 1999-2001). Получены данные, характеризующие соматическую патологию при хронической Н. Однако, перед нами встал ряд серьезных гносеологических проблем, связанных с правомочностью использования наших результатов в практике экспертизы отравлений. Этим проблемам посвящено настоящее сообщение.

В ходе наших исследований были выполнены работы по моделированию патологии Н (184 наблюдения) по сравнению с иными отравлениями (группа сравнения - 100 наблюдений). Учитывались наблюдения несомненной хронической наркотической интоксикации (ХНИ). Шифровка признаков производится согласно разработанной нами системе признаков (Д.В. Богомолов, 2000).
Ниже указан критерий Стьюдента (t) по группе сравнения и опытной группе.
Сравнительная частота признаков в опытной группе и группе сравнения выглядела так. Р4 - наличие следов от инъекций (1 - есть, 2 - нет) при ХНИ 46,4% в группе сравнения 0% (t= 2,4) Р10 кровоизлияния в ткань легких (1-есть, 2- нет) при ХНИ - 57%, в группе сравнения - 38% (t= 3,1) Р11 отек легких (1 -есть, 2- нет) при ХНИ - 85%, в группе сравнения - 63% (t= 3,9) Р12 расширение камер сердца (1-есть, 2- нет). При ХНИ -32,4%, в группе сравнения - 58% (t= 3,9) Р13 вес сердца - граммы. При ХНИ -273,5±38 г, в группе сравнения - 367 ± 16 (t= 4,5) Р15 стенозирующий склероз коронарных артерий (1 -есть, нет). При ХНИ - 20,1%, в группе сравнения - 35% (t= 2,67) Р20 - наличие гепатомегалии (1 - есть, 2 - нет) При ХНИ - 48,6%, в группе сравнения - 78% (t= 5,2). Р21дистрофия печени (1-есть, 2- нет). При ХНИ - 58,1%, в группе сравнения - 78% (t= 3,6). Р23 уплотнение поджелудочной железы (1 -есть, 2- нет). При ХНИ -16,2%, в группе сравнения - 72% (t= 9,6). Р33 гистологически определяемый отек головного мозга (1-есть, 2- нет). При ХНИ - 86,3%, в группе сравнения - 99% (t= 3). Р35 фиброз мягкой мозговой оболочки (1-есть, 2- нет). При ХНИ - 81,25%, в группе сравнения - 50% (t= 4,4). Р38 наличие гистологически выявляемого отека легких (1 - есть, 2 - нет) При ХНИ - 75,42%, в группе сравнения 94% (t= 4,6). Р46 дистрофия кардиомиоцитов (1-есть, 2- нет). При ХНИ - 59,2%, в группе сравнения - 99% (t= 10). Р47 бронхопневмония. При ХНИ - 17,2%, в группе сравнения - 6% (t= 4,9). Р48 кардиосклероз (1-диффузный, 2-мелкоочаговый, 3
постинфарктный, 4- нет). При ХНИ - 19,55 %, в группе сравнения - 63% (t= 7,2). Р49 артериосклероз (1-есть, 2- нет). При ХНИ - 9,4 %, в группе сравнения - 47% (t= 6,1). Р51 жировая дистрофия печени (1- очаговая, 2- диффузная, 3- нет). При ХНИ - 37,43%, в группе сравнения - 79% (t= 7,7). Р53 фиброз портальных трактов (1-есть, 2- нет). При ХНИ - 84,4%, в группе сравнения - 44% (t= 5,9). Р56 липоматоз поджелудочной железы (1-есть, 2- нет). При ХНИ - 35,9%, в группе сравнения - 72,5% (t= 4,95). Р57 фиброз поджелудочной железы (1-есть, 2- нет). При ХНИ - 19%, в группе сравнения - 76,7% (t= 11). Р59 инфильтрация портальных трактов При ХНИ - 99,%, в группе сравнения - 9% (t= 14). Р71 перестройка коры надпочечников (1-есть, 2- нет). При ХНИ - 95,2%, в группе сравнения - 3% (t= 24,4). Р75 перестройка структуры щитовидной железы (1 -есть, нет). При ХНИ - 35,3%, в группе сравнения - 2% (t= 2,8).
Т.о., проведенное исследование позволило выявить некоторые особенности протекания патологических процессов на фоне Н. Отмеченные особенности могут способствовать лучшей диагностике ОНВ по данным секционного и судебно-гистологического исследования. Мы считаем, что тем самым проблема диагностики ОНВ на судебно-медицинском материале рутинными методами может быть признана решенной в фактологическом плане.
Анализируя вышеприведенные данные, можно сказать, что имеет место совокупность морфологических признаков, достоверно отличающих опытную группу от группы сравнения и контрольной группы. Это позволяет говорить о возможности создания интеллектуальной модели патологии ХНИ, которая может служить инструментом дифференциальной диагностики данного вида интоксикаций в спектре судебно-медицинской летальности.
В виду необходимости создания такой модели, можно рекомендовать следующий алгоритм экспертных действий при подозрении на наличие отравления наркотиками и/или ХНИ. Подозрение в отношении ОНВ возникает при наружном осмотре трупа в случае обнаружения ряда признаков, среди которых по-прежнему решающими остаются множественные инъекционные повреждения различной давности, т.н. об-
щеасфиктические признаки (полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и сосудов, множество кровоизлияний в серозные оболочки и т.п., а также картины отека головного мозга. Эти ориентирующие признаки могут сопровождаться соответствующими фактами из обстоятельств дела и важным негативным признаком, состоящим в том, что не должно быть иных тяжелых повреждений и признаков отравлений, не связанных с ОНВ. Если эти признаки налицо, то см.2. Если при секционном макроскопическом исследовании обнаружены признаки выраженного отека мозга, фиброз и отек оболочек мозга расстройства микроциркуляции с кровоизлияниями в субкортикальные структуры мозга, гепато- и спленомегалия, признаки хронического фиброза и паннику- лита в зоне инъекционных повреждений, картина фолликулярного глоссита и иные вышеперечисленные макроскопические признаки острого отравления наркотиками, то см. 3. Если признаки иные, - см. 5. Сходные рекомендации по макроскопической диагностике ОНВ приведены в работе С.В. Шигеева и И.Е.Панова (2000г.). Если при гистологическом исследовании выявлены признаки, характерные для микроскопической картины ХНИ (преимущественное поражение нейронов подкорковых ядер, ишемические изменения нейронов коры мозга, портальный гепатит с перестройкой гистоархитектоники, фолликулярная гиперплазия лимфоидных органов, угнетение сперматогенеза в сочетании с пролиферацией лейдиговых клеток и др.), то вывод о наличии ХНИ достоверен и можно перейти к 4. Если по данным судебно-химического исследования в биологических средах и жидкостях трупа обнаружены токсические концентрации НС , то можно сделать вывод о наличии острого отравления установленной природы на фоне ХНИ, если этого нет, то можно говорить о ХНИ без острого отравления. Вывод об ОНВ и ХНИ маловероятен (ложен).
С логической точки зрения заключение о наличии ХНИ можно представить в виде операции логического следования, т.к. суть такого заключения состоит в том, что если один набор пропозициональных формул (ПФ) имеет модель, то иная формула (следствие) также имеет модель (В.С. Меськов, О.В. Карпинская, Я.В. Ляшенко и соавт., 1992; В.Н. Переверзев, 1995), при этом под моделью ПФ имеется в виду такая ПФ, которая может иметь истинную конкретизацию (Ibid.) по схеме

P1,P2              Pn Ю ХНИ (ОНВ на фоне ХНИ, ОНВ без ХНИ)., где
P1,P2              Pn - ПФ признаков того или иного вида интоксика
ции ПС, а Ю - символ оператора логического следования. При этом под признаками, входящими в соответствующую ПФ можно полагать вышеперечисленные морфологические и иные проявления разных вариантов Н.
В связи с вышеизложенным возникает вопрос о возможности соответствующей дедуктивной формализации содержательной теории (ДФСТ), полученной в ходе нашего исследования (здесь и далее до конца главы терминология по М. Ruse, 1973, В.Н. Переверзеву, 1995 и П.К. Анохину, 1998). Мы вынуждены на данном этапе наших исследований остановиться на естественноязыкой формализации с привлечением научной формализации в разделе, посвященном общезначимым формулам ДФСТ, что связано с использованием именно естественноязыковых терминов в практической работе врача- танатолога. Т.е. при обнаружении соответствующего вышеизложенному набора признаков можно заключить с достоверность о факте Н. Конечно, было бы желательно достичь более совершенной формализации процедуры заключения о факте ХНИ. Возможно, при достижении практической судебной медициной нового технического и методического уровня станут возможны иные виды ДФСТ.
<< | >>
Источник: В.И. Витер.. Актуальные аспекты судебной медицины. - Выпуск VII.. 2001

Еще по теме ГНОСЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ СМЕРТИ ОТ НАРКОМАНИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, М.Я. Баранова, Ю.М. Оздамирова Москва:

  1. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ СМЕРТИ ОТ НАРКОМАНИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, М.Я. Баранова, И.Н. Богомолова Москва
  2. ПАТОЛОГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ КАННАБИНОИДНОЙ И ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ. Ю.И. Пиголкин, Ю.Е. Морозов, Д.В. Богомолов, Г.Д. Габададзе, И.Н. Богомолова, Ю.М. Оздамирова Москва
  3. СМЕРТЕЛЬНАЯ ГИПОКАЛИЕМИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА (наблюдение из практики) И.А. Пешкова, Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, С.Ю. Касумова, И.Н. Богомолова, А.Б. Шорников Москва
  4. 5. Поводы и цели судебно-медицинской экспертизы трупа при скоропостижной смерти
  5. АСПЕКТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ОПИАТАМИ. Е.Ю. Павленко, Л.Н. Зимина Москва
  6. ЛАБИЛЬНОСТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ. М.Я. Баранова Москва
  7. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ П.А. Акимов Пермь
  8. § 2. ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ К АЛКОГОЛИКАМ И НАРКОМАНАМ
  9. Возможности судебно-медицинской экспертизы при идентификации личности
  10. О представителях московской городской думы в квалификационной комиссии при адвокатской палате города Москвы Закон города Москвы от 23 октября 2002г. №52 (в ред. Закона г. Москвы от 24.11.2004 № 77)
  11. Вопросы, подлежащие выяснению при судебно-медицинском исследовании трупа
  12. Глава 10 Этические проблемы при изучении организационных культур
  13. 4. Судебно-медицинская экспертиза при спорных половых состояниях и при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности
  14. ПРАВИЛА производства судебно-медицинских экспертиз в медико-криминалистических отделениях лабораторий Бюро судебно-медицинской экспертизы
  15. 7. Примерный перечень вопросов, выносимых на разрешение экспертам при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа
  16. Соматическая практика для реабилитации
  17. Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников
  18. Глава 18 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И
  19. При судебно-медицинской экспертизе половых преступлений могут разрешаться следующие вопросы:
  20. Проблема судебного правотворчества в конституционной теории и практике Верховного суда США