загрузка...

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НЕКОТОРЫХ ДЕФЕКТОВ ОПИСАНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ П.А. Мачинский, В.К. Цыкалов Саранск


Медицинская документация довольно часто является объектом судебно-медицинского исследования при освидетельствовании потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц. Правильность и полнота выводов эксперта существенно зависит от того, насколько тщательно и подробно лечащие врачи опишут клинико-морфологическую картину различных повреждений в оформляемой ими описательной части.
Цель настоящей работы - изучить частоту встречаемости дефектов описания в различных группах медицинских документов по количественным и качественным показателям.
Нами выборочно были проанализированы 3038 медицинских документа, поступивших в отдел экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц РБСМЭ МЗ РМ в 1999 и 2000 годах из различных районов Республики Мордовия. Условно они были разбиты на 3 группы (таблица 1): группа - 1789 историй болезней; группа - 758 амбулаторных карт; группа - 491 мед. справок и выписок(консультации вра- чей-специалистов).
Судя по количественным показателям, судебно-медицинские эксперты чаще всего проводили экспертизы (исследования) по историям болезней - 58,9% (т.е. более, чем в половине случаев от всех мед. документов вместе взятых). Одну четвертую часть составили амбулаторные карты (25,0%), а каждая 6-7 экспертиза проводилась по медицинским справкам и выпискам (15,7%).
Учитывая, что количество наблюдений во всех трех группах было разным, мы на следующем этапе исследования ус-

ловно разбили все медицинские документы на 3 подгруппы: Подгруппа А и Б - 3038 сумма подгрупп А и Б;
Подгруппа А - 1787 без дефектов описания;
Подгруппа Б - 1251 с дефектами описания.
Таблица 1
Число наблюдений в каждой группе медицинских документов по количественным и качественным показателям (подгруппы А и Б).


Всего

1-я
группа

2-я
группа

3-я
группа

Всего (подгр. А и Б) Количеств. Качеств.

3038
100,0%
(100%)

1789
58,9%
(100%)

758
25,0%
(100%)

491
16,1%
(100%)

Подгруппа А Количеств. Качеств. Подгруппа Б Количеств. Качеств.

1787
100,0%
59%
1251
100,0%
41%

1102
61,7%
62%
687
55,0%
38%

476
26,6%
63%
282
22,5%
37%

209
11,7%
43%
282
22,5%
57%


Условные обозначения:
Всего (подгр. А и Б) - общее число наблюдений в данной подгруппе, представляющее собой сумму медицинских документов с дефектами (А) и без дефектов (Б) описания в каждой отдельно взятой группе.
Количеств.- удельный вес наблюдений в различных группах мед. документов внутри подгрупп А, Б, А и Б (100%)
Качеств. - качественные показатели, выраженные в процентах. Они представляют собой соотношение документов с дефектами и без дефектов описания по отношению к общему числу наблюдений (подгруппа А и Б) в каждой отдельно взятой группе (100%)
Это было сделано для того, чтобы в каждой отдельно взятой группе мед. документации рассчитать качественные показатели, т.е. соотношение числа документов с дефектами (подгруппа Б) и без дефектов (подгруппа А) описания относительно всех наблюдений (подгруппа А и Б).
Установлено, что документы с дефектами описания (41%) встречались реже, чем без дефектов (59%). Причем в разных

группах медицинских документов качественные показатели были различными. Чаще всего диагностические ошибки врачи допускали в 3-ей группе (57%), тогда как в историях болезней (38%) и амбулаторных картах (37%) это отмечалось реже.
Аналогичным образом мы провели качественный анализ дефектов описания отдельно по каждой нозологии (таблица . Было установлено следующее:
1-е место (т.е. 40-50% и более) заняли дефекты описания сотрясений головного мозга (62%), ссадины (41%) и ушибы мягких тканей (40%);
На 2-ом месте (т.е. менее 40 до 20%) оказались такие нозологии, как и раны (37%), гематомы (30%), ушибы головного мозга (26%), кровоподтеки (22%), повреждения внутренних органов (21 %);
На 3-ем месте (т.е. менее 20%) - переломы (15%). Остальные нозологии встречались в медицинских документах относительно редко, поэтому из за небольшого количества наблюдений мы не стали их принимать во внимание.
Истории болезней: е              место - сотрясения головного мозга (59%); е              место - ссадины (39%), раны (31%), ушибы мягких тканей (30%), ушибы головного мозга (25%), кровоподтеки (25%), гематомы (23%); е              место - повреждения внутренних органов (16%), переломы (15%) и др.
Амбулаторные карты: е              место - сотрясения головного мозга (61%) и раны (46%); е              место - ушибы мягких тканей (37%), ссадины (33%), кровоподтеки (25%); е              место - переломы (10%). Остальные нозологии в амбулаторных картах встречались редко, поэтому из-за небольшого количества наблюдений мы не стали их принимать во внимание.
Медицинские справки и выписки: е              место - сотрясения головного мозга (100%), ушибы мягких тканей (69%), ссадины (60%), раны (53%); е              место - переломы (29%). Остальные нозологии в медицинских справках и выписках встречались редко, поэтому из-за небольшого количества наблюдений мы не стали их принимать во внимание.

Таблица 2
Соотношение частоты встречаемости различных нозологий в медицинских документах без дефектов (подгруппа А) и с дефектами описания (подгруппа Б) по качественным показателям.


Всего

1-я группа

2-я группа

3-я группа

Всего (подгр. А и Б)

3038 (100%)

1789(100%)

758 (100%)

491 (100%)

Подгр. А (Качеств.)

1787 ( 59%)

1102 ( 62%)

476 ( 63%)

209 ( 43%)

Подгр.Б (Качеств.)

1251 ( 41%)

687 ( 38%)

282 ( 37%)

282 ( 57%)

1. Раны

1008 (100%)

666 (100%)

140 (100%)

202 (100%)

Подгр.
А (Качеств.)

631 ( 63%)

461 ( 69%)

76 ( 54%)

94 ( 47%)

Подгр. Б (Качеств.)

377 ( 37%)

205 ( 31%)

64 ( 46%)

108 ( 53%)

2. Кровоподтеки

842 (100%)

404 (100%)

323 (100%)

115 (100%)

Подгр. А (Качеств.)

654 ( 78%)

303 ( 75%)

282 ( 87%)

69 ( 60%)

Подгр. Б (Качеств.)

188 ( 22%)

101 ( 25%)

41 ( 13%)

46 ( 40%)

3.Сотрясение гол.мозга

789 (100%)

602 (100%)

137 (100%)

50 (100%)

Подгр. А (Качеств.)

303 ( 38%)

249 ( 31%)

54 ( 39%)

0 ( 0%)

Подгр. Б (Качеств.)

486 ( 62%)

353 ( 59%)

83 ( 61%)

50 (100%)

4. Ссадины

613 (100%)

326 (100%)

177 (100%)

110 (100%)

Подгр. А (Качеств.)

362 ( 59%)

199 ( 61%)

119 ( 67%)

44 ( 40%)

Подгр. Б (Качеств.)

251 ( 41%)

127 ( 39%)

58 ( 33%)

66 ( 60%)

5. Ушибы мягк.тканей

580 (100%)

292 (100%)

165 (100%)

123 (100%)

Подгр.А (Качеств.)

347 ( 60%)

205 ( 70%)

104 ( 63%)

38 ( 31%)

Подгр. Б (Качеств.)

233 ( 40%)

87 ( 30%)

61 ( 27%)

85 ( 69%)

6. Переломы

585 (100%)

434 (100%)

109 (100%)

42 (100%)

Подгр.А (Качеств.)

499 ( 85%)

371 ( 85%)

98 ( 90%)

30 ( 71%)

Подгр. Б (Качеств.)

86 ( 15%)

63 ( 15%)

11 ( 10%)

12 ( 29%)

7. Повр.внутр.органов

135 (100%)

120 (100%)

12 (100%)

3 (100%)

Подгр.А (Качеств.)

107 ( 76%)

101 ( 84%)

6 ( 50%)

0 ( 0%)

Подгр. Б (Качеств.)

28 ( 21%)

19 ( 16%)

6 ( 50%)

3 (100%)

8. Гематомы

115 (100%)

78 (100%)

24 (100%)

13 (100%)

Подгр.А (Качеств.)

81 ( 70%)

60 ( 77%)

20 ( 83%)

1 ( 8%)

Подгр. Б (Качеств.)

34 ( 30%)

18 ( 23%)

4 ( 17%)

12 ( 92%)

9. Ушибы гол.мозга
/>69 (100%)
68 (100%)

1 (100%)

0 ( 0%)

Подгр.А (Качеств.)

51 ( 74%)

51 ( 75%)

0 ( 0%)

0 ( 0%)

Подгр.Б (Качеств.)

18 ( 26%)

17 ( 25%)

1 (100%)

0 ( 0%)


Условные обозначения:
Всего (подгр. А и Б) - общее число наблюдений в данной подгруппе, представляющее собой сумму мед. документов с дефектами (А) и без дефектов (Б) описания в каждой отдельно взятой группе
Качеств. - качественные показатели, выраженные в процентах. Они представляют собой соотношение документов с дефектами и без дефектов описания по отношению к общему числу наблюдений по каждой отдельной взятой нозологии (100%).

Выводы Судя по количественным показателям, работниками судебно-следственных органов Республики Мордовия предоставлялись на судебно-медицинские экспертизы (исследования) более, чем в половине случаев истории болезней (58,9%), реже амбулаторные карты (25,0%), медицинские справки и выписки (16,1%). Качественные показатели свидетельствуют о том, что судебно-медицинские эксперты обнаружили более чем в 1/3 (41%) медицинских документов различные диагностические ошибки лечащих врачей. Особенно страдало качество описания повреждений (состояний) в медицинских справках и выписках (57%), а в амбулаторных картах (37%) и историях болезней (38%) это наблюдалось значительно реже. Качественный анализ по различным нозологиям показал, что: 1-е место (т.е. 40-50% и более) заняли дефекты описания сотрясений головного мозга (62%), ссадины (41%), ушибы мягких тканей (40%); на 2-ом месте (т.е. менее 40 до 20%) оказались такие нозологии как и раны (37%), гематомы (30%), ушибы головного мозга (26%), кровоподтеки (22%), повреждения внутренних органов (21 %); на 3-ем месте (т.е. менее 20%) - переломы (15%). В медицинских справках и выписках чаще, чем в других группах мед. документов встречались дефекты описания практически по всем нозологиям: сотрясения головного мозга (100%), гематомы (92%), ушибы мягких тканей (69%), ссадины (60%), раны (53%), кровоподтеки (40%) и др.
Среди дефектов, обнаруженных в историях болезней, 1-е место заняли сотрясения головного мозга (59%), а в амбулаторных картах - сотрясения головного мозга (61 %) и раны (46%). Проведенный анализ позволяет правильнее сориентироваться работникам судебно-следственных органов Республики Мордовия в выборе объектов исследования при назначении судебно-медицинских экспертиз (исследований), отдавая предпочтение таким медицинским документам, как истории болезней и амбулаторные карты.
Кроме того, лечащим врачам необходимо указать на довольно часто встречающиеся дефекты описания сотрясений головного мозга и других нозологий, что существенно затрудняет работу судебно-медицинских экспертов при написании выводов.

<< | >>
Источник: В.И. Витер.. Актуальные аспекты судебной медицины. - Выпуск VII.. 2001

Еще по теме ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НЕКОТОРЫХ ДЕФЕКТОВ ОПИСАНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ П.А. Мачинский, В.К. Цыкалов Саранск:

  1. ПРИЧИНЫ ДЕФЕКТОВ ОПИСАНИЯ НЕКОТОРЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ П.А. Мачинский, В.К. Цыкалов Саранск
  2. К ЕДИНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ П.А. Мачинский, В.К. Цыкалов Саранск
  3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ГРУПП КРОВИ НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЕ М.Л. Морева Ижевск
  4. Статистические данные о частоте инфекционных психозов по отдельным областям страны, приводимые различными
  5. Группы с различными интересами
  6. Раздел VI ОПИСАНИЕ ДОКУМЕНТОВ
  7. ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА В УГОЛОВНОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ НЕКОТОРЫХ ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН
  8. ОГРАНИЧЕНИЯ СХЕМ МОТИВАЦИИ, ОСНОВАННЫХ НА ХАРАКТЕРИСТИКАХ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
  9. § 16. причины и последствия употребления алкоголя в различных социально-демографических группах населения
  10. Структура общества Древнего Рима в период республики и правовой статус различных социальных групп
  11. Баканова Л. П., Пулатов Ю. С.. Описание криминалистических объектов в процессуальных документах: Учебное пособие. - Т.: Академия МВД Республики Узбекистан. - 72 с., 2004
  12. Поэтому в течение всех средних веков различные группы городского пролетариата лишь в очень редких случаях выступали
  13. Е.Н. Квилинкова ГАГАУЗСКИЙ ЯЗЫК СКВОЗЬ ПРИЗМУ ДИНАМИКИ ЭТНИЧЕСКОЙ ИДЕНТИЧНОСТИ ГАГАУЗОВ О способах идентификации своего языка различными группами гагаузов
  14. Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников
  15. § 1. Понятие невменяемости и дефектов психики (психических недостатков)
  16. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ЗНАЧЕНИЕ И ОЦЕНКА В ГРАЖДАНСКОМ СУДОПРОИЗВОДСТВЕ
  17. В последнее время отмечается возрастание частоты общественно опасных действий, совершавшихся лицами с
  18. Стандартный перечень дефектов рынка