АСПЕКТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ОПИАТАМИ. Е.Ю. Павленко, Л.Н. Зимина Москва


В настоящее время основным критерием диагностики острых и хронических отравлений наркотическими веществами (ОНВ) является положительный результат судебно-химического исследования тканей и биологических сред трупа. Однако, возникают ситуации, когда подозрение на ОНВ или на смерть от осложнений наркомании (при явных катамнести- ческих сведениях об употреблении НВ) не подкрепляется результатами судебно-химического исследования и тогда особое значение приобретают результаты комплексных (не дорогостоящих) лабораторных методов, позволяющих обнаружить патологические изменения в органах, патогномонич- ных для употребления наркотических веществ и изменения гомеостаза (так называемых маркеров острого и хронического ОНВ - опиатами).
Цель исследования.
Изучить характер повреждений органов и тканей при острых отравлениях опиатами в комплексе с иммунологическими, биохимическими, судебно-химическими и морфологическими методами исследования.
Материалы и методы исследования.
На базе танатологического отделения № 3 и лабораторного отдела Бюро СМЭ КЗ г. Москвы проведено судебно-медицинское, судебно-гистологическое, биохимическое и иммунологическое исследование 122 наблюдений острого и хронического ОНВ (опиатами). Причем в 21 случае смерть наступила в ЦЛОО НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в различные сроки после поступления в стационар. Остальные 101 случай касались исследования так называемой контрольной группы (смерть на месте обнаружения, без оказания медицинской помощи). Погибшими явились 111 мужчин и 11 женщин в возрасте от 16 до 45 лет. Большинство наблюдений касалось смерти наркоманов, применяющих внутривенное введение наркотиков, т.е. категории наркоманов с наиболее частыми инфекционные осложнениями и высоким уровнем смертности.
В связи с тем, что острые состояния при наркоманиях могут быть обусловлены следующими причинами: случайная или преднамеренная передозировка, прием фальсифициро

ванного вещества, действие токсических примесей, непредсказуемая реакция организма, а в терминальной стадии отравлений возможно развитие синдрома позиционного сдавления, переохлаждения, нами во всех случаях проводились биохимическое (на миоглобин, гликоген и глюкозу), иммунологическое (на ВИЧ, гепатит и сифилис), гистологическое, в ряде случаев (60 наблюдений) гистохимическое и бактериос- копическое исследования.
Исследованный материал (контрольная группа) по результатам судебно-химического исследования был разделен на пять групп: группа (42 наблюдения) - при судебно-химическом исследовании выявлена токсическая концентрация морфина и других алкалоидов опия (кодеин) в тканях и биологических средах трупов, из них в 14 случаях - в сочетании с этанолом (легкая - средняя степень); ая              группа (20 наблюдений) - выявлены следовые количества морфина (из них в 16 случаях сочетание с алкогольным опьянением от легкой до сильной степени); я              группа (6 наблюдений) - положительный результат (тест-полоски) при отрицательном результате судебно-химического исследования (в 3-х случаях на фоне алкогольного опьянения легкой - средней степени); ая              группа (30 наблюдений) - морфин и другие алкалоиды опия не обнаружены (из них в 19 случаях наличие этанола в различных концентрациях). ая              группа (3 наблюдения) - выявлены токсические концентрации психотропных препаратов и алкоголя у лиц с морфологическими проявлениями наркомании (ВИЧ, гепатит, флебиты).
В 21 наблюдении смерти в стационаре только в 4-х случаях обнаружены токсические концентрации морфина в крови, в 3-х случаях - трамадол и лидокаин; в 4-х случаях токсические концентрации психотропных препаратов, в 1-ом - ДХЭ.

Результаты исследования.
Анализируя полученные результаты комплексных исследований, мы попытались выявить закономерность патологических изменений во всех группах.
При наружном и внутреннем исследовании в большом проценте случаев были обнаружен следы уколов медицинской иглой (от единичных до множественных), нередко различной давности, которые располагались в локтевой области, на

коже кистей, бедер, голеней, паховых областей. В небольшом проценте случаев подкожные вены прощупывались в виде плотных жгутов, по их ходу наблюдались пигментированные «дорожки», рубцы.
Гистологически в месте введения обнаружены: склероз стенок вен и окружающей клетчатки, воспалительная инфильтрация вплоть до флегмон с развитием флебитов и тромбофлебитов, гранулемы инородных тел.
В 18 случаях обнаружены проявления СПС в виде трофических нарушений на коже туловища и конечностей, ишемических некрозов скелетных мышц и миоглобинурийного нефроза, причем эти изменения чаще наблюдались в четвертой группе (при отрицательном результате судебно-химического исследования).
Морфологическая картина острого отравления наркотическими средствами не отличалась большим разнообразием и в основном была представлена циркуляторными нарушениями в органах.
В 93% случаев выявлены морфологические признаки, свидетельствующие о хронической интоксикации наркотически действующими веществами (энцефалопатия, миокардиодис- трофия, эндокринопатия, гепатит, бактериальные пневмонии и др. осложнения внутривенного введения НВ).
Так, в головном мозге - зоны выпадения нейронов с формированием глиальных узелков, сморщивание нейронов, набухание нейронов, васкулиты, фиброз сосудов, периваскуляр- ный отек и периваскулярные кровоизлияния, тромбоз интракраниальных сосудов, очаговые некрозы и кровоизлияния в различные отделы головного мозга;
Наиболее разнообразные изменения обнаруживались в легких - резкое полнокровие, отек, дистелектазы, эмфизема, аспирация желудочного содержимого, бронхиолиты, пневмонии от мелкоочаговой до субтотальной, гранулемы инородных тел с гигантскими клетками, актиномикоз, туберкулез.
В миокарде обнаруживались изменения, обусловленные, на наш взгляд, как хронической интоксикацией, так и инфекционными осложнениями при внутривенном способе введения наркотического вещества - фиброз эндокарда, кардиосклероз, жировая дистрофия, миокардиты (лимфоклеточная реакция), септический тромбоэндокардит.
В печени - хронический агрессивный гепатит; гипертрофия регионарных лимфоузлов.

Обращает на себя внимание патология эндокринной системы: не характерный для инволюции вилочковой железы кальциноз телец Гассаля; атрофия коры надпочечников, ти- реоидиты.
Маркеры внутривенного употребления наркотических веществ: HBs-антиген, антитела к HCy, антитела к ВИЧ - встретились соответственно в 72% и 15% случаев.
Обращает на себя внимание большой процент случаев с положительной реакцией мочи на миоглобин во всех группах.
В анализируемом материале встретились случаи выраженной и значительной гипергликемии (от 8,3 до 23,3 ммоль/л) и глюкозурии (от 1,3 до 70,1 ммоль/л). В связи с тем, что согласно литературным данным, гипергликемия является осложнением морфинного наркоза, результаты данного исследования, на наш взгляд, могут является достоверным диагностическим признаком острого отравления опиатами.
Выводы:
Таким образом, мы полагаем, что только результаты комплексных исследований позволяют выявить закономерность патологических процессов в органах и способствуют оптимизации диагностики острого и хронического ОНВ.
<< | >>
Источник: В.И. Витер.. Актуальные аспекты судебной медицины. - Выпуск VII.. 2001

Еще по теме АСПЕКТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ОПИАТАМИ. Е.Ю. Павленко, Л.Н. Зимина Москва:

  1. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ (Отдельные аспекты применения литературного обзора в экспертной практике) Л.Г. Александрова, Л.Р. Бибишева Казань
  2. ОТРАВЛЕНИЕ ГЕРОИНОМ И ОПИАТАМИ ПО УДМУРТИИ ЗА 1998-2000 гг В.В. Семьянов Ижевск
  3. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КАФЕДРЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ИГМА И БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ МЗ УР В ИСТОРИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ А.В. Пермяков, В.И. Витер Ижевск
  4. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ СМЕРТИ ОТ НАРКОМАНИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, М.Я. Баранова, И.Н. Богомолова Москва
  5. ГНОСЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ СМЕРТИ ОТ НАРКОМАНИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, М.Я. Баранова, Ю.М. Оздамирова Москва
  6. ПРАВИЛА производства судебно-медицинских экспертиз в медико-криминалистических отделениях лабораторий Бюро судебно-медицинской экспертизы
  7. Судебно-психиатрическое значение острых инфекционных заболеваний невелико, так как
  8. Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников
  9. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ЗНАЧЕНИЕ И ОЦЕНКА В ГРАЖДАНСКОМ СУДОПРОИЗВОДСТВЕ
  10. Судебно-медицинская экспертиза в процессе судебного следствия
  11. 20.3. Государственная судебно-медицинская экспертиза